骨骼肌轉(zhuǎn)移癌臨床特點分析

楊發(fā)軍，丁 易，牛曉輝，鄧志平

(北京積水潭醫(yī)院，北京100035)

骨骼肌轉(zhuǎn)移癌臨床非常罕見，有文獻報道其發(fā)病率僅占同時期軟組織肉瘤的1.6%［1］。Tuoheti等［2］報道，在肺癌患者中骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率為0.16%。在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)上，骨骼肌轉(zhuǎn)移癌易被誤診為原發(fā)性軟組織肉瘤，但二者在治療、預(yù)后方面存在很大的差異。本文回顧性分析了我科收治的7例骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2002年1月～2011年4月我科共收治骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者7例，其中男5例、女2例，年齡46～76歲、平均63歲。7例骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者入院診斷均為軟組織肉瘤，其中5例表現(xiàn)為伴有疼痛的軟組織腫物，2例僅表現(xiàn)為軟組織腫物。5例有明確的原發(fā)癌癥病史，分別是縱膈低分化鱗癌、肝癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌，患者原發(fā)癌癥部位均已行手術(shù)治療。骨骼肌轉(zhuǎn)移部位穿刺及術(shù)后病理均證實與原發(fā)癌癥組織學(xué)表現(xiàn)相同。原發(fā)癌癥不明確的2例，均行PET-CT檢查仍未發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌癥部位，穿刺及術(shù)后病理結(jié)果為小細胞未分化癌。7例患者中僅1例為單發(fā)骨骼肌轉(zhuǎn)移，6例多發(fā)轉(zhuǎn)移患者均存在肺部轉(zhuǎn)移。

1.2 影像學(xué)檢查 6例患者術(shù)前局部行強化MRI檢查，另1例行強化CT檢查。病變均發(fā)生于深筋膜深層的骨骼肌內(nèi)，其中大腿3例、上臂3例、臀部1例。患者強化MRI及CT均表現(xiàn)為軟組織腫物伴明顯強化，其中2例同時伴腫物中心明顯壞死。通過MRI或CT影像學(xué)測量，軟組織腫物的最大徑為5～12cm、平均9cm。沒有重要神經(jīng)及血管受累。經(jīng)全身檢查后6例均伴有肺轉(zhuǎn)移和(或)其他系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，僅有1例為骨骼肌單發(fā)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

7例患者中6例接受了外科手術(shù)治療，術(shù)中切除或部分受累肌肉或肌肉群，術(shù)后標本邊界評價均為廣泛外科邊界;1例患者拒絕手術(shù)治療。7例患者均獲隨訪至死亡，死亡時間距診斷骨骼肌轉(zhuǎn)移癌時間3～19個月、平均6個月。6例接受手術(shù)患者在隨訪期間無復(fù)發(fā)及新發(fā)軟組織腫瘤出現(xiàn)。

3 討論

骨骼肌轉(zhuǎn)移癌在臨床上易被誤診為軟組織肉瘤。軟組織肉瘤的典型表現(xiàn)為逐漸生長的無痛性軟組織腫物［3］，深筋膜深層的骨骼肌內(nèi)或肌肉間隙為其好發(fā)部位，多發(fā)及廣泛轉(zhuǎn)移病變較少見;而骨骼肌轉(zhuǎn)移癌亦可表現(xiàn)為骨骼肌內(nèi)軟組織腫物伴或不伴有疼痛［4］，常為多發(fā)轉(zhuǎn)移，且有可能不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌癥，易誤診為前者。本組7例骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者中5例伴局部疼痛，2例僅表現(xiàn)為無痛性軟組織腫物;5例有明確原發(fā)癌癥部位，2例雖經(jīng)PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤部位。

軟組織肉瘤和骨骼肌轉(zhuǎn)移癌在治療和預(yù)后上有明顯差異，一旦誤診會明顯影響患者治療結(jié)果。由于二者來源不同，病理上有不同表現(xiàn)，術(shù)前穿刺活檢及癌癥原發(fā)部位查找對于明確診斷有很大幫助，本組病例經(jīng)穿刺活檢后均能明確為骨骼肌轉(zhuǎn)移癌。雖然骨骼肌轉(zhuǎn)移癌非常罕見，軟組織肉瘤發(fā)病率明顯高于骨骼肌轉(zhuǎn)移癌，但當遇到有癌癥病史、臨床表現(xiàn)為伴有疼痛的軟組織腫物時，仍需想到骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的可能。

骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的影像學(xué)表現(xiàn)較其他軟組織腫物無明顯特異性。MRI是最有用的檢查手段［5］。骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的MRI典型表現(xiàn)為:T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號，并伴有明顯的強化。一部分患者可表現(xiàn)為周緣強化，中心伴有壞死灶，本組患者有2例表現(xiàn)相符。

骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位，文獻中報道多為肺癌、腎癌及結(jié)腸癌［6］。本組患者中肺癌、腎癌、結(jié)腸癌各有1例。骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的病理類型多表現(xiàn)為腺癌，常來自肺或胃腸道。鱗癌和腎透明細胞癌也是較常見的骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的病理類型。本組中2例患者的原發(fā)癌癥部位不明，骨骼肌轉(zhuǎn)移癌病理報告為:小細胞未分化癌。Varma報道等，骨骼肌轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于大腿、腹部等軟組織，為肢體的近心端［7］，本組上臂3例、大腿3例、臀部1例，均為肢體的近心端。

骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者多伴有全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶，屬于晚期癌癥患者。骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者的治療原則是緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，因此治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、全身情況等來決定。治療方法包括手術(shù)、放療、化療及姑息治療等。當患者的全身情況允許時，局部骨骼肌轉(zhuǎn)移癌應(yīng)行廣泛切除，以緩解患者的疼痛癥狀。尤其對于原發(fā)灶已控制的單發(fā)骨骼肌轉(zhuǎn)移癌更應(yīng)該行廣泛切除。當患者不能耐受手術(shù)時，應(yīng)行放療治療，放療劑量在40～50 Gy，也能緩解局部的疼痛［3］。本組7例患者中有6例行局部廣泛切除，明顯緩解患者局部疼痛的癥狀。但骨骼肌轉(zhuǎn)移癌患者的預(yù)后差，平均生存期多少于9個月［2，4］。本組患者的平均生存期為 6個月，與文獻報道相似。如果采取放療或藥物止痛，是否能達到同樣的治療效果，同時對患者的損傷更小，使患者的受益最大化，尚需大樣本的病例總結(jié)。

［1］Plaza JA，Perez-Montiel D，Mayerson J，et al.Metastases to soft tissue:a review of 118 cases over a 30-year period ［J］.Cancer，2008，112(1):193-203.

［2］Tuoheti Y，Okada K，Osanai T，et al.Skeletal muscle metastases of carcinoma:a clinicopathological study of 12 cases［J］.Jpn J Clin Oncol，2004，34(4):210-214.

［3］Sudo A，Ogihara Y，Shiokawa Y，et al.Intramuscular metastasis of carcinoma［J］.Clin Orthop，1993，(296):213-217.

［4］Damron TA，Heiner J.Distant soft tissue metastases:a series of 30 new patients and 91 cases from the literature［J］.Ann Surg Oncol，2000，7(7):526-534.

［5］O’Keefe D，Gholkar A.Metastatic adenocarcinoma of the paraspinalmuscles［J］.Br J Radiol，1988，61(729):849-851.

［6］Williams JB，Youngberg RA，Bui-Mansfield LT，et al.MR imaging of skeletal muscle metastases［J］.AJR Am J Roentgenol，1997，168(2):555-557.

［7］Varma DG，Godiwala T.Unusual metastases from esophageal carcinoma:computed tomography demonstration［J］.J Computed Tomogr，1987，11(2):205-207.