一例小兒罕見巨大縱隔腫瘤并發(fā)右肺不張的手術(shù)配合*

羅 曉

(解放軍第88醫(yī)院手術(shù)室,山東 泰安 271000)

縱隔畸胎瘤臨床少見,由于腫瘤壓迫右肺,使右肺不張,發(fā)育差,手術(shù)是解除腫瘤壓迫的唯一辦法。我院2010年9月成功為一4歲患兒實施手術(shù)，預(yù)后較好?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會報告如下。

1 臨床資料

患兒，女性，4歲，體重16 kg。因胸悶，憋喘1月余收入院。近1周來癥狀加重，伴有咳嗽，夜間時常憋醒，飲食睡眠差。入院查體:胸廓對稱無畸形,雙肺聞及大量痰鳴音,右肺呼吸音低。心前區(qū)無隆起,心尖搏動無彌散,心濁音向左下方偏移,心率144次/分,節(jié)律齊,無雜音。胸部CT示右縱隔占位伴胸腔積液。于2010年9月19日在氣管插管全麻下行巨大縱隔腫瘤切除術(shù)。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1患兒準(zhǔn)備 術(shù)前1日到病房了解患兒一般及特殊情況并參加術(shù)前討論，由于此類手術(shù)風(fēng)險性大，病情變化快，患兒家屬對此非常焦慮、緊張。根據(jù)護(hù)理對象的年齡和文化程度，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)和幫助。如介紹主任醫(yī)生和護(hù)士對這臺手術(shù)都有成熟的經(jīng)驗,以增強(qiáng)家長對手術(shù)的信心。與此同時告知手術(shù)及麻醉有關(guān)的注意事項，需要家長共同配合并監(jiān)督執(zhí)行。

2.1.2環(huán)境準(zhǔn)備 應(yīng)在百級層流手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，并在術(shù)前做好手術(shù)間的空氣消毒。

2.1.3物品準(zhǔn)備 靜脈留置針，吸引器，電刀，胸骨鋸，電熱毯，除顫器，急救藥品，胸腔閉式引流管，深靜脈穿刺包，動脈監(jiān)測儀，小兒導(dǎo)尿包，以及有關(guān)手術(shù)器械，術(shù)前1日手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士共同查對，以確保手術(shù)順利開展。

2.2巡回護(hù)士配合

2.2.1麻醉配合 提前1小時將患兒接到手術(shù)室，為防止小兒哭鬧、不配合手術(shù)，先給予5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。隨即用22G套管針在患兒手背靜脈建立靜脈通路，連接三通和延長管。協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉、氣管插管，進(jìn)行橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺并留置導(dǎo)尿。

2.2.2體位安置 準(zhǔn)確的體位不僅易于術(shù)野的暴露，而且易于醫(yī)生操作準(zhǔn)確方便，更可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本手術(shù)采取平臥位。將患兒上肢妥善固定在小兒托手板上，電極板應(yīng)粘貼在肌肉豐厚處，連接線用毛巾包裹好，綁腿帶固定好患兒的下肢。

2.2.3術(shù)中密切觀察 手術(shù)中應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。保證輸液通暢、入量準(zhǔn)確。仔細(xì)觀察尿液的顏色、量、性狀。

2.3器械護(hù)士配合 常規(guī)消毒、菌巾，選擇胸骨前正中切口，長約8 cm，依次切皮，皮下電刀止血，胸骨鋸劈開胸骨，骨臘止血。探查可見胸骨后方及右側(cè)胸腔內(nèi)有一15 cm×10 cm×15 cm的巨大腫瘤，質(zhì)韌，一側(cè)包裹大量積液，與周圍粘連緊密，用腦膜鑷和電刀仔細(xì)分離，注意避免損傷膈神經(jīng)和大血管，因腫瘤體積大，無法完全剝離取出，隨即包裹積液處打開并吸取淡黃色液體750 ml，剝離腫瘤縱膈面及胸腔后取出，稱重750 g，腫瘤內(nèi)有骨骼及毛發(fā)樣物質(zhì)。胸腔及縱隔內(nèi)止血，在腋中線第6肋間放置胸腔閉式引流管一根，清點敷料器械無誤后，逐層關(guān)胸，手術(shù)順利結(jié)束，患兒帶氣管插管安返ICU。術(shù)后病理示未成熟畸胎瘤。

3 討 論

3.1小兒在心理、生理、認(rèn)知發(fā)育及情緒變化上都和成年人有很大的差異，不同的年齡層次有不同的反應(yīng)，因此護(hù)理工作具有挑戰(zhàn)性。掌握過硬基本功、扎實理論知識外，做好心理護(hù)理尤為重要。在進(jìn)行護(hù)理操作前，采取撫摸患兒的頭、面頰、小手等安撫動作，解除患兒恐懼心理。對患兒積極配合的行為要及時鼓勵和表揚(yáng)，患兒才會積極主動的配合和參與護(hù)理工作?；純旱恼Z言和溝通能力不完善，這就要求護(hù)士細(xì)致的觀察，耐心的護(hù)理。

3.2小兒末梢循環(huán)差，在使用電熱毯時不能直接接觸患兒的皮膚，以防燙傷。

3.3護(hù)士在協(xié)助麻醉醫(yī)生靜脈推注麻醉藥物時，密切觀察患兒的生命體征。根據(jù)藥物的藥理作用及患兒的病情和身體狀況掌握合適的推注劑量及速度。用藥后觀察有無輸液及輸血反應(yīng)。

3.4為減少術(shù)中出血，降低術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，需要手術(shù)操作精度高、速度快，醫(yī)護(hù)更要緊密配合，迅速完成手術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利完成的前提，同時要求手術(shù)護(hù)士熟知手術(shù)步驟，保持清醒的頭腦，有迅速的應(yīng)變能力，具備嫻熟的手術(shù)配合技能[2]，確保手術(shù)順利完成。

[1] Yamataki A, Fujitsu K, Fujii S. Surgical approach for jugular foramen neurinoma-combined suboccipital and infralabyrinthine approach using a rotatable head holder[J].No Shinkei Geka ,1986,14(7):887-890.

[2] 姚迪.非體外循環(huán)下心外導(dǎo)管全腔靜脈肺動脈吻合術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(6):467.