神經(jīng)鞘瘤誤診為淋巴結(jié)結(jié)核1例報(bào)告

(青島市胸科醫(yī)院，山東青島 266043)

患者女，46歲。因右頸部腫塊4年余，漸進(jìn)性增大伴壓痛2.5個(gè)月入院。4年前，患者在健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)右頸部有一花生米大腫塊，無(wú)不適，未診治，僅定期復(fù)診;近2.5個(gè)月來(lái)，腫塊無(wú)誘因逐漸增大伴壓痛，向右耳放射。追問(wèn)病史，20年前患者曾患肺結(jié)核，已愈，無(wú)其他病史。此次因頸部腫塊增大、壓痛，曾就診于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院，疑為淋巴結(jié)炎，應(yīng)用頭孢類抗生素抗炎治療2周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，腫塊未縮小;結(jié)合其肺結(jié)核病史考慮為淋巴結(jié)結(jié)核，故轉(zhuǎn)入我院。查體:體溫36.5℃，血壓120/75 mmHg。體型略瘦，全身皮膚、黏膜無(wú)破損，右頸部胸鎖乳突肌前上緣觸及一3.4 cm×2.5 cm大的橢圓形腫塊，質(zhì)韌，活動(dòng)可，壓痛;其他部位淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹無(wú)異常，四肢活動(dòng)自如。輔助檢查:血、尿、大便常規(guī)正常，血沉32 mm/h，肝、腎功能正常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。胸部X線拍片示右上肺陳舊性肺結(jié)核。頸部B超檢查示右頸部肌層后方有一約3.0 cm×2.4 cm大的低回聲包塊，邊緣清，形態(tài)規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。頸部CT掃描見(jiàn)右頸部頜下外側(cè)有一實(shí)性占位腫塊，包膜完整?？紤]為淋巴結(jié)結(jié)核?擬在CT引導(dǎo)下行腫塊抽吸活檢術(shù)，因患者不能耐受疼痛而放棄。征得患者同意后行診斷性抗結(jié)核治療，采用異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+左氧氟沙星+免疫調(diào)節(jié)劑治療。治療4周未見(jiàn)腫塊縮小，故行頸部腫物摘除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫塊位于右胸鎖乳突肌下方，與胸鎖乳突肌中點(diǎn)后緣發(fā)出的耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)緊密粘連，其間似有結(jié)構(gòu)相連;腫塊表面光滑，包膜完整，質(zhì)韌。分離后，將腫塊連同包膜完整切除，病理檢查為神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后停用抗結(jié)核藥物。術(shù)后3個(gè)月電話隨訪，腫塊未再生長(zhǎng)，僅局部切口周圍輕壓痛;6個(gè)月復(fù)查見(jiàn)頸部切口瘢痕愈合好，無(wú)腫塊、壓痛及感覺(jué)異常;1年后復(fù)診見(jiàn)頸部瘢痕愈合好，無(wú)腫塊生長(zhǎng)，無(wú)不適。

討論:神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘膜的許旺細(xì)胞，又稱Schwann細(xì)胞瘤，該瘤多生長(zhǎng)于脊神經(jīng)后根，發(fā)生于顱神經(jīng)者較周圍神經(jīng)者常見(jiàn)。神經(jīng)鞘瘤通常為單發(fā)，有時(shí)多發(fā)，大者數(shù)厘米。頸、面、頭皮、眼及眼眶部均可發(fā)生，發(fā)生于舌、骨及后縱隔者多為良性腫瘤，其生長(zhǎng)緩慢，手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā)。本例患者頸部腫塊位于胸鎖乳突肌周圍，既往有肺結(jié)核史，抗炎治療腫塊不吸收，似淋巴結(jié)核，最后病理檢查結(jié)果為神經(jīng)鞘瘤，尚屬少見(jiàn)。