白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術(shù)的護(hù)理配合

林瓊娥，岑文煥，陳潤(rùn)蓉，陳葉春

(海南省人民醫(yī)院，?？?70311)

2009年4月～2010年6月，我院實(shí)施由香港同胞捐贈(zèng)、衛(wèi)生部等組織的“光明行動(dòng)”白內(nèi)障亮晴工程，為6 877例貧困的白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)，取得滿意療效?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料:本組白內(nèi)障患者6 877例，男2 629例、女4 248例，年齡9～105歲，血壓低于160/90 mmHg，空腹血糖低于8 mmol/L，無嚴(yán)重影響手術(shù)及術(shù)后視力的眼病等。術(shù)前行血糖、心電圖、血常規(guī)、視力、眼壓、眼睛超聲、角膜內(nèi)皮、角膜曲率等檢查。經(jīng)行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)后視力0．6～1．0者6 821例，無明顯改善者56例(術(shù)前均有眼底病變)。

護(hù)理:①心理護(hù)理:患者由于貧困及對(duì)白內(nèi)障疾病不了解，延長(zhǎng)了病程;加之其對(duì)手術(shù)的期望很高，擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)明效果，故思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，常出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。巡回護(hù)士應(yīng)同情及尊重患者，主動(dòng)與其交談，向其講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、注意事項(xiàng)，解除其恐懼、焦慮、緊張心理，使患者身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)。②手術(shù)間準(zhǔn)備:手術(shù)間每天于術(shù)前、術(shù)后用紫外線消毒1 h，定時(shí)開空氣消毒機(jī)消毒1 h。限制進(jìn)入手術(shù)間人員的數(shù)量，保持環(huán)境安靜、室溫22～25℃、濕度50%～60%。手術(shù)儀器如顯微鏡、監(jiān)護(hù)儀放置在手術(shù)床右側(cè)，超乳儀放置在右上方;每天手術(shù)結(jié)束后做好各儀器清潔，手術(shù)開始前打開各儀器電源開關(guān)，確保在備用狀態(tài)。進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須更換消毒的洗手衣、褲、口罩、帽子，規(guī)范著裝;外出時(shí)更換外出衣、鞋。手術(shù)患者須穿潔凈的衣褲，在手術(shù)室入口更換手術(shù)室鞋、戴隔離帽，并于耳道塞棉球(以防手術(shù)時(shí)灌注液流入耳道)。備好超乳手術(shù)器械、超乳手柄、超乳管道、一次性眼科手術(shù)包、15°穿刺刀、3．0穿刺刀、眼罩等器械物品，配制1∶20的Ⅲ型安爾碘。③手術(shù)配合:a．配備灌注液:每500 ml灌注液加入腎上腺素0．2 mg，用2條輸血管接2瓶灌注液連接三通，在手術(shù)開始前與超乳管道連接。準(zhǔn)備妥布霉素、地塞米松，手術(shù)結(jié)束時(shí)行結(jié)膜下注射。b．巡回護(hù)士按患者的手術(shù)通知單、病歷及手腕鑒別卡核對(duì)其姓名、性別、年齡、術(shù)眼、術(shù)式、人工晶體度數(shù)后，接其進(jìn)入手術(shù)室;主動(dòng)與其溝通，減輕其恐懼心理;檢查淚道沖洗情況，詢問患者有無過敏史，檢查瞳孔是否散大至6 mm以上，如瞳孔未散大至6 mm以上，用散瞳劑滴眼液散瞳、愛爾凱因滴眼液表面麻醉，每隔3 min滴1次、共3次。協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，松開上衣第1個(gè)衣扣、褲帶、發(fā)卡，頭下墊頭圈。告訴患者在手術(shù)期間勿用手摸面部、咳嗽。連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓及血氧飽和度。c．打開眼科手術(shù)包、超乳器械，嚴(yán)格查對(duì)消毒滅菌是否達(dá)標(biāo)，提供手術(shù)臺(tái)上的物品(如 5 ml、1 ml注射器，15°穿刺刀、3．0 穿刺刀，愛維、1∶20的Ⅲ安爾碘、顯微鏡套等)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生抽吸妥布霉素、地塞米松，準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束時(shí)行結(jié)膜下注射。d．連接儀器電源，如連接超乳手柄，放置超乳腳踏在主刀醫(yī)生的右腳下、顯微鏡腳踏在其左腳下。按術(shù)者需要調(diào)節(jié)超乳儀的能量、負(fù)壓、流速等參數(shù)，調(diào)節(jié)顯微鏡目距、物鏡、瞳距等。協(xié)助術(shù)者鋪巾，再次核對(duì)患者的手術(shù)部位及人工晶體度數(shù)。e．術(shù)中注意觀察灌注液，勿使液體流空，及時(shí)接灌注液;根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)節(jié)超乳模式及灌注、抽吸模式，及時(shí)準(zhǔn)確地提供人工晶體，并記錄超乳時(shí)間、能量。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后為患者涂妥布霉素眼膏、包扎術(shù)眼、上眼罩，避免碰撞術(shù)眼。囑患者勿用力咳嗽、低頭、揉眼睛、進(jìn)辛辣食物，指導(dǎo)其應(yīng)用抗生素及激素類藥物，保持眼部干凈，預(yù)防眼內(nèi)感染。囑患者于術(shù)后1 d、1周及1個(gè)月來院隨診，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。