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    尿道擴(kuò)張聯(lián)合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例

    2011-04-13 11:52:36
    山東醫(yī)藥 2011年22期
    關(guān)鍵詞:探子糜蛋白酶尿流率

    (新汶礦業(yè)集團(tuán)孫村礦醫(yī)院,山東新泰271200)

    2010年5月以來,我們采用尿道擴(kuò)張聯(lián)合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例,效果較好?,F(xiàn)報告如下。

    臨床資料:本組均為男性,年齡17~66歲,平均40歲;病程3個月~4 a。創(chuàng)傷性尿道狹窄8例,恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后尿道狹窄4例,炎性尿道狹窄3例,膀胱內(nèi)藥物灌注致尿道狹窄1例。最大尿流率均≤10ml/s。行尿道造影檢查示尿道狹窄長度0.6~3.0cm,平均1.5cm。狹窄部位位于膜部10例,球部及海綿體部各3例。4例單行尿道會師術(shù),1例行會陰切開尿道修補術(shù),定期行尿道擴(kuò)張,3例行尿道內(nèi)切開術(shù)。其余8例未施行手術(shù)。

    均定期行尿道擴(kuò)張,1周1次,逐漸延長間隔。同時用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬U+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml+α-糜蛋白酶10mg行尿道張力性灌注。14號Forley′s導(dǎo)尿管插入尿道,氣囊置于舟狀窩,并注水約1ml以固定,用輸液器連接,緩慢持續(xù)滴注,時間30~60min,每周1~2次。一般先行藥物灌注,再行尿道擴(kuò)張。

    結(jié)果:本組患者共治療2~6個月,平均3.5個月。11例排尿通暢,最大尿流率均≥15ml/s,不再行尿道擴(kuò)張。4例排尿改善,排尿困難明顯好轉(zhuǎn),最大尿流率10~15ml/s。1例排尿困難無好轉(zhuǎn),最大尿流率8ml/s,因患者年齡較大,心肺功能差,且不愿行手術(shù)治療,行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。11例治愈患者隨訪6個月~2 a,未見狹窄復(fù)發(fā)。

    討論:尿道狹窄發(fā)生原因復(fù)雜,臨床治療手段較多,治療上應(yīng)根據(jù)狹窄的原因、部位、狹窄程度區(qū)別對待。尿道擴(kuò)張可起到對尿道狹窄部位的舒張和按摩作用,從而增加了尿道黏膜的血液循環(huán)、改善局部血運,促進(jìn)瘢痕組織軟化及浸潤吸收,有利于狹窄的緩解。但尿道擴(kuò)張出血不可避免地造成尿道的再損傷和感染,有可能加重狹窄。所以尿道擴(kuò)張操作應(yīng)輕柔。擴(kuò)張應(yīng)遵循“定時、定人”的原則。即開始1周1次,逐漸延長至1月1次,然后間隔時間至6~12個月1次。同時患者相對固定的由某位醫(yī)生操作,防止頻繁更換操作者盲目擴(kuò)張增加尿道損傷及“假道”的形成率。對于初次接受尿道擴(kuò)張術(shù)的患者,第一次插入的探子不宜過細(xì)或過粗,更不應(yīng)使用暴力。一般應(yīng)選擇16或18號開始,再根據(jù)情況減小或增大號碼。當(dāng)10或12號探子仍不能通過狹窄部時,應(yīng)改用絲狀探子,切勿再用小于10號金屬探子,否則極易發(fā)生尿道穿破。能通過24號探子者,一般不再加大號碼。

    灌注類固醇藥物可抑制炎性浸潤及纖維細(xì)胞增生,降低尿道的炎性反應(yīng)水平,減少疤痕形成。α-糜蛋白酶有抗炎和減輕尿道內(nèi)纖維組織粘連的作用??股乜煞乐文虻纼?nèi)感染。利多卡因可改善尿道括約肌痙攣和尿道黏膜缺血情況,提高尿道的順應(yīng)性。聯(lián)合灌注上述藥物可有效緩解尿道痙攣,擴(kuò)張尿道。本研究結(jié)果顯示其配合尿道擴(kuò)張治療單純性尿道狹窄效果好,尿道再損傷少,療程短,有臨床推廣價值。

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