人畜共患蜱媒性疾病的防治

姜秀華 （山東省菏澤市動物防疫監(jiān)督所 274000）

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人畜共患蜱媒性疾病的防治

姜秀華 （山東省菏澤市動物防疫監(jiān)督所 274000）

本文介紹了新型人畜共患蜱媒性疾病的流行病學、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預防及緊急情況下的應急措施，引導人們正確認識這種疾病。

1 人畜共患蜱媒性疾病流行病學

1.1 發(fā)病特點 美國、斯洛維尼亞、法國、英國、德國、澳大利亞、意大利及韓國等均有此病發(fā)生，據(jù)國外報道，該病與萊姆病的地區(qū)分布相似。該病全年均可發(fā)病，但發(fā)病時間主要集中在5~10月，其中6~8月為發(fā)病高峰，不同國家因氣候不同而略有差別，多集中在當?shù)仳缁顒虞^為活躍的月份。發(fā)病人群以40~70歲居多，發(fā)病地區(qū)集中在山區(qū)或水域豐富的地帶。

1.2 傳播途徑 （1）主要通過蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時，病原體可隨之進入人體引起發(fā)病。（2）動物宿主持續(xù)感染，是病原體維持自然循環(huán)的基本條件。國外報道，嗜吞噬細胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細胞無形體。（3）直接接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液，有可能導致傳播。國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報道。2006年，我國安徽省發(fā)現(xiàn)首例人粒細胞無形體病疑似病例時，與患者密切接觸的家屬和醫(yī)護人員9人發(fā)病。

1.3 主要病理變化 多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、壞死性肝炎、脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等，主要與免疫損傷有關(guān)。嗜吞噬細胞無形體感染中性粒細胞后，可影響宿主細胞基因轉(zhuǎn)錄、細胞凋亡，細胞因子產(chǎn)生紊亂、吞噬功能缺陷，進而造成免疫病理損傷。

2 人畜共患蜱媒性疾病臨床表現(xiàn)

2.1 潛伏期 一般為7~14d(平均9d)。急性起病，主要癥狀為發(fā)熱(多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上)、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。體格檢查可見表情淡漠，相對緩脈，少數(shù)病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮疹?？砂橛行?、肝、腎等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。重癥患者可有間質(zhì)性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染。少數(shù)病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內(nèi)凝血死亡。老年患者、免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。

2.2 臨床主要特征 （1）皮疹特點：水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或淤斑，中央有蟲咬的痕跡。有時可發(fā)現(xiàn)蜱。（2）自覺癥狀：被蜱蟲叮咬者有瘙癢或疼痛感（3）蜱麻痹：由蜱唾液中的神經(jīng)毒素所致，易發(fā)生在小兒，表現(xiàn)為急性上行性麻痹，可因呼吸衰竭致死。（4）蜱咬熱：在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。（5）白細胞、血小板減少和多臟器功能損害，有的伴有神經(jīng)癥狀。

3 診斷

早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，診斷時要密切注意發(fā)燒者血小板是否減少，延誤治療會引起并發(fā)癥。據(jù)了解，該病很容易出現(xiàn)誤診。若延誤治療，患者可出現(xiàn)機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等，直接影響病情和預后。診斷應與其他病區(qū)別，以免誤診。2009年商城已出現(xiàn)因蜱蟲而死亡的病例，但許多醫(yī)生仍不認識此病，診斷為感冒、腦炎、精神病等，延誤了治療。

4 治療

4.1 蜱蟲螫傷治療 發(fā)現(xiàn)停留在皮膚上的蜱時，切勿用力撕拉，以防撕傷組織或口器折斷而產(chǎn)生的皮膚繼發(fā)性損害?？捎寐确?、乙醚、煤油、松節(jié)油或旱煙涂在蜱頭部待蜱自然從皮膚上落下。對傷口進行消毒處理，如口器斷入皮內(nèi)應行手術(shù)取出。對傷口周圍注射0.5%普魯卡因局部封閉。出現(xiàn)全身中毒癥狀時可給予抗組胺藥和皮質(zhì)激素對癥治療。發(fā)現(xiàn)蜱咬熱及蜱麻痹時除支持療法外，作相應的對癥處理，及時搶救。

4.2 治療方案 本病治療方案以抗生素為主，應盡早使用抗生素，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。四環(huán)素類對該病有效，磺胺類藥物可刺激病原體生長，應禁用。通常首選強力霉素，治療療程不少于7d。強力霉素口服成人用量為0.1g/次，2次/d，首次服用劑量加倍；8歲以上兒童用量為首劑4mg/kg，之后，每次2mg/kg，2次/d。一般退熱后再用3d，待白細胞及血小板計數(shù)回升，各種酶學指標基本正常，癥狀完全改善方可停藥。對強力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平，成人450~600mg，兒童10mg/kg，1次/d，口服。患者應積極配合治療，多臥床休息，給予高熱量、流食或半流食，易消化的食物，同時適量補充維生素、電解質(zhì)，多飲水，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

5 預防

5.1 做好公眾衛(wèi)生工作和疫區(qū)民眾防護教育 草原地帶采用牧場輪換和牧場隔離辦法滅蜱。結(jié)合墾荒，清除灌木雜草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌縫以防蜱類孳生；捕殺嚙齒動物。蜱類棲息及越冬場所可噴灑敵敵畏、馬拉硫磷、殺螟硫磷等。林區(qū)用六六六煙霧劑收效良好，牲畜可定期藥浴殺蜱。進入有蜱地區(qū)工作要穿五緊服，長襪長靴，戴防護帽。外露部位要涂布驅(qū)避劑，離開時應相互檢查，勿將蜱帶出疫區(qū)。

避免蜱叮咬是降低感染風險的主要措施。由于蜱蟲主要棲息在草地、樹林中，因此外出游玩時最好在暴露的皮膚上噴涂驅(qū)蚊液(DEET)，盡量避免在野外長時間坐臥。注意做好個人防護，穿緊口、淺色、光滑的長袖衣服。蜱蟲常會附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。如果發(fā)現(xiàn)蜱蟲附著在身體上，應立即用鑷子等工具將其除去，千萬不要直接用手將蜱蟲摘除或是用手指將其捏碎。

蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動物體表有蜱寄生時，應減少與動物的接觸，避免被蜱叮咬。盡量不養(yǎng)寵物，養(yǎng)的話應定期對寵物驅(qū)殺體內(nèi)外寄生蟲，經(jīng)常用威露士稀釋后給寵物泡澡消毒防蟲，且少與其有親密接觸，盡量少帶寵物到人員集中地區(qū)，以防止與其他動物交叉?zhèn)魅九c被傳染。

5.2 加強醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓 加強醫(yī)務人員和疾控人員的培訓工作，提高醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)、識別人畜共患蜱媒性疾病的能力，規(guī)范其治療行為，以降低病死率；提高疾控人員的流行病學調(diào)查和疫情處置能力，控制疫情的蔓延和流行。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應及時采集標本開展實驗室檢測。各地疾病預防控制中心應逐步提高對該病的實驗室檢測能力，掌握實驗室檢測的相關(guān)技術(shù)和方法。

5.3 隔離及防護 對于一般病例，按照蟲媒傳染病進行常規(guī)防護。在治療或護理危重病人時，尤其病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護。做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的無害化處理。

6 緊急情況下的注意事項

6.1 蜱蟲叮咬時的注意事項 如發(fā)現(xiàn)被蜱蟲鉆入皮膚，切勿自行取出，應及時去醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生在傷口周圍消毒后打麻醉藥，在傷口上麻醉蜱，等蜱完全麻醉再用鑷子輕輕夾出。蜱蟲頭有倒勾，自行取出容易將頭留在皮膚內(nèi)繼續(xù)感染。被蜱蟲咬不能立刻打死蟲子應該把它吹走，否則其毒素傷害會更大。

6.2 應急措施 疫區(qū)疾病控制中心一定要迅速如實上報疫情，不可瞞報，以防止疫情擴散。發(fā)現(xiàn)首個病例后應及時對疫地進行調(diào)查監(jiān)測，掌握了其傳播區(qū)域和傳播途徑，制定一系列防控措施，如對基層特別是縣鄉(xiāng)村醫(yī)護人員開展培訓，免費下發(fā)無形體病防治手冊，提高人民群眾的防控意識。出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，應采取滅殺蜱、鼠和環(huán)境清理等措施，降低環(huán)境中蜱和鼠的密度。對病人、病畜的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應進行消毒無害化處理，必要時對病人、畜實施隔離。

（2010–12–21）

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