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    固定牙合墊的制作及正畸治療適應(yīng)證

    2011-04-13 08:51:41嶺,尹
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年5期
    關(guān)鍵詞:后牙合面矯治器

    馬 嶺,尹 海

    在正畸治療過(guò)程中,患者常常需要佩戴牙合墊,這給患者帶來(lái)了不適:如復(fù)診次數(shù)的增加,發(fā)音上的口齒不清及飲食上的不便。有時(shí)因?yàn)榛颊叩牟慌浜希踔劣绊懙阶詈蟮闹委熃Y(jié)果。近幾年來(lái)隨著粘結(jié)材料的進(jìn)步,陸續(xù)有醫(yī)師提出在牙面上粘結(jié)樹(shù)脂墊或玻璃離子來(lái)代替牙合墊[1,2]。自2005年來(lái),筆者在正畸治療中結(jié)合固定矯治器使用固定牙合墊共95例?,F(xiàn)將固定牙合墊的制作方法及適應(yīng)證總結(jié)如下。

    1 固定牙合墊的制作方法

    1.1 制作材料 可用材質(zhì)為玻璃離子水門(mén)汀,津晶釉質(zhì)粘結(jié)劑,復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑,選用的標(biāo)準(zhǔn)是材料硬度、耐磨性適宜能抵抗正常牙合力,滿足日常進(jìn)食的需要,操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉,最常使用的是玻璃離子水門(mén)汀,它的維氏硬度(337±20)MPa[3],操作過(guò)程簡(jiǎn)便,椅旁操作時(shí)間短。

    1.2 制作過(guò)程 在上頜后牙的牙合面中央窩處,使用35%正磷酸酸蝕劑酸蝕,面積約5 mm×5 mm,酸蝕的目的并不是為了增強(qiáng)玻璃離子的粘結(jié)面積,而是為了徹底清潔牙面,去處油脂和軟垢等污物,以增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度。為了便于操作,粘結(jié)順序是從后向前,通常先在需要粘結(jié)的最后一個(gè)牙牙合面中央窩處粘結(jié)玻璃離子墊,待其硬固后,調(diào)節(jié)至合適的高度,然后將玻璃離子堆放于其它需要粘結(jié)的牙牙合面,囑患者咬合,待玻璃離子硬固后,調(diào)牙合,去除多余玻璃離子。整個(gè)粘結(jié)過(guò)程在30 min內(nèi)完成。

    1.3 固定式牙合墊的數(shù)目 如僅為解除咬合干擾,筆者通常是上頜兩側(cè)的磨牙和前磨牙粘結(jié)固定式牙合墊,即16~20顆牙有咬合接觸;當(dāng)需要抬高后牙時(shí),筆者通常是墊高一側(cè)的后牙,使對(duì)側(cè)的后牙區(qū)懸空約1 mm,即有8~10顆牙有咬合接觸,當(dāng)對(duì)側(cè)后牙咬合接觸后,再磨除該樹(shù)脂墊,等該側(cè)后牙咬合接觸后重復(fù)此操作,直至獲得滿意的咬合高度。

    1.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者2 d內(nèi)進(jìn)軟食,以后正常飲食,隨訪患者基本1 d后都無(wú)不適感,發(fā)音,飲食都無(wú)不適主訴,唾液亦無(wú)明顯增加。每次復(fù)診,根據(jù)樹(shù)脂墊磨損情況和治療需要,可靈活增減樹(shù)脂墊高度。

    2 固定牙合墊的適應(yīng)證

    需要咬合增高的患者,正畸治療過(guò)程中如需佩戴活動(dòng)式牙合墊,升高后牙的情況,都可以使用固定式牙合墊。

    2.1 反牙合及個(gè)別牙反牙合的矯治 臨床上常常遇到反牙合或個(gè)別牙反牙合的患者,最常見(jiàn)的是上頜側(cè)切牙反牙合。我們可以通過(guò)制作固定式牙合墊,解除前牙的反牙合,以利矯治過(guò)程的順利進(jìn)行。

    2.2 深覆牙合的矯治 固定式牙合墊在深覆牙合矯治中的用途很廣泛。深覆牙合的患者其下頜后牙常向舌側(cè)傾斜,有時(shí)是整個(gè)雙尖牙區(qū)和磨牙區(qū)都向舌側(cè)傾斜,這會(huì)使下頜托槽粘結(jié)位置偏低,增加患牙的舌傾度,因此在后期的治療過(guò)程中需要直立下頜后牙,這樣往復(fù)運(yùn)動(dòng),會(huì)增加牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。以前遇到這種情況時(shí),醫(yī)師會(huì)先粘結(jié)上頜固定矯治器,下頜通過(guò)舌側(cè)擴(kuò)弓或后牙區(qū)的交互牽引,直立后牙, 解除咬合干擾后,再粘結(jié)下頜后牙托槽;有時(shí)也可以下頜先粘結(jié)固定矯治器,同時(shí)上頜佩戴活動(dòng)式牙合墊,解除上頜后牙頰尖的干擾,待直立下頜后牙,再去除上頜活動(dòng)式牙合墊,對(duì)上頜粘結(jié)托槽,進(jìn)行正畸治療,這樣大大延長(zhǎng)了矯治的時(shí)間,而且治療能否成功很大程度上取決于患者的配合程度,醫(yī)師的處境很被動(dòng)。而使用固定式式牙合墊則沒(méi)有這種煩惱。

    筆者認(rèn)為固定式牙合墊制作簡(jiǎn)單,易學(xué),患者使用舒適,易于接受。但當(dāng)粘結(jié)固定矯治器的患牙個(gè)數(shù)少于磨牙及前磨牙總數(shù)的1/2時(shí),不建議使用固定式牙合墊。在筆者使用固定式牙合墊的過(guò)程中,每次復(fù)診均檢查粘結(jié)固定式牙合墊患牙的松動(dòng)度,均未出現(xiàn)過(guò)二度以上松動(dòng)的情況,一旦去除牙合墊,均很快恢復(fù)穩(wěn)固。

    固定式牙合墊,操作簡(jiǎn)便,患者舒適,治療效果佳。郭麗英等[4]比較銀汞合金,玻璃離子和復(fù)合樹(shù)脂充填牙合面凹坑狀缺損一年后的密合度、脫落率、磨損度,發(fā)現(xiàn)玻璃離子的脫落率、密合度均好于銀汞合金,只是磨損度較高,但整個(gè)正畸過(guò)程一般不超過(guò)2年,而且每次復(fù)診時(shí)都可隨時(shí)修正固定式牙式牙合的高度。

    [1]周 斌.玻璃離子牙合墊的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):352.

    [2]劉紅亮,俞 暢,高學(xué)軍.粘結(jié)式牙合墊在矯治個(gè)別牙反牙合中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,2(9):41-42.

    [3]唐立輝,張蓮鳳,李國(guó)華,等.CGF-1型光固化復(fù)合體的研制.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(1):81-83.

    [4]郭麗英,王國(guó)華.不同充填材料修復(fù)后牙凹坑狀磨耗缺損的療效分析.口腔材料器械雜志,2008,17(4):219-220.

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