慢性硬膜下血腫圍手術期護理體會

林媛媛，張艷美

(1濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊261041;2濰坊市第三人民醫(yī)院)

1997年7月～2010年7月，我們收治慢性硬膜下血腫(CSDH)98例，分別采用鉆孔沖洗引流術85例、血腫穿刺引流術12例以及骨瓣開顱血腫清除術1例治療，經(jīng)過精心治療、護理，療效滿意?，F(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

臨床資料:本組男69例，女29例，年齡56～82(65．54±14．87)歲。追訴有明確外傷史者25例。臨床表現(xiàn):頭昏頭痛78例，輕偏癱56例，智能和精神異常25例，反復惡心嘔吐18例，言語模糊9例，癲癇13例，均有眼底水腫。所有患者術前均經(jīng)CT檢查，其中CT增強掃描9例。CSDH非分隔型90例，分隔型7例，機化型1例。

護理方法及體會:術前護理:①心理護理:給予健康教育，消除患者緊張、恐懼心理及其家屬的思想顧慮，建立良好的心理狀態(tài)，保證手術的成功。②完善術前準備:部分患者手術耐受性差，基礎病多，術前需針對性做好這些基礎病的護理，提高患者對手術的耐受性。指導患者在床上練習使用大、小便器。對共濟失調(diào)或肢體癱以及智能障礙患者，加強床旁看護，避免意外傷害。

術后護理:①嚴密觀察意識、瞳孔及T、P、R、BP等生命體征的變化和患肢肌力、肌張力、感覺等的變化。②對行血腫穿刺引流者，取平臥頭偏患側位，避免壓迫穿刺針;引流管不通暢或引流物為陳舊性積血時，可注入尿激酶2～5萬U并夾閉引流管3～4 h，之后放開引流;拔出引流針時應避免空氣進入顱內(nèi)，防止氣顱的發(fā)生。對行鉆孔沖洗引流者，注意保持引流管通暢，如引流液伴有血凝塊，可在嚴格無菌操作下經(jīng)引流管注入尿激酶。對于行骨瓣開顱血腫清除術者，全麻后護理最為重要，術后應給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測內(nèi)環(huán)境和應激反應，出現(xiàn)病情變化，必須及時通知醫(yī)生進行處理。③密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，如為新鮮出血，應及時通知醫(yī)生復查頭顱CT。如引流液為血性腦脊液，應根據(jù)顱內(nèi)壓的高低、引流量的多少，調(diào)整引流袋懸掛高度。每日更換引流袋，并注意無菌操作。妥善固定、保護引流管，在患者活動翻身時避免牽拉引流管，防止引流管受壓、扭曲、打折、脫出，搬運患者時夾閉引流管，防止逆流，引起顱內(nèi)感染。④術后早期絕對臥床，頭低位、臥向患側，不用強力脫水劑，必要時補充低滲液體，以便腦組織壓迫血腫腔，使之早日閉合。⑤功能鍛煉:根據(jù)病情進行語言、肢體等綜合康復訓練，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。配合針灸、推拿，以盡早促進神經(jīng)缺失癥狀的恢復。