含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部軟組織缺損效果觀察

陳譽華

(邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000)

鼻唇部軟組織缺損是面部常見畸形，可嚴重影響患者容貌。目前常采用皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)［1］，但因該皮瓣包含深筋膜，供區(qū)損傷較重。2008～2010年，筆者采用含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻唇部軟組織缺損43例，并與傳統(tǒng)方法進行比較，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 86例鼻唇部軟組織缺損患者中，男52例，女34例;年齡6～68歲，平均38歲。其中鼻尖缺損19例，鼻翼缺損25例，鼻翼、鼻尖聯(lián)合缺損17例，鼻翼溝缺損16例，上唇缺損9例。缺損原因:黑色素痣46例、瘢痕32例、炎性肉芽腫8例。病程3個月～32 a。隨機分為A、B組，各43例。

1．2 手術(shù)方法 兩組均在全身麻醉或局部浸潤麻醉下行病變切除術(shù)，術(shù)后局部缺損面積為5 mm×7 mm ～10 mm×12 mm。A組采用含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣進行修復(fù)。根據(jù)缺損部位，設(shè)計蒂在上方或下方長軸沿鼻唇溝走行方向的皮瓣，用甲紫液標記。蒂寬5～10 mm，長度根據(jù)缺損范圍確定，長寬比＜3∶1。切開蒂部表皮層，向兩側(cè)銳性剝離真皮層，保持真皮組織及真皮下血管網(wǎng)的完整，形成含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂。切開皮瓣的皮膚至皮下脂肪層，將皮瓣及蒂部一并掀起，創(chuàng)緣電凝止血。在創(chuàng)面與皮瓣蒂部間銳性剝離皮下組織，形成寬7～12 mm皮下隧道，以免壓迫皮瓣蒂部，影響血運。皮瓣經(jīng)皮下隧道無張力轉(zhuǎn)移至缺損處，3-0絲線無張力縫合。B組采用傳統(tǒng)皮下組織蒂鼻唇溝皮瓣［2］進行修復(fù)。兩組供區(qū)均潛行分離后拉攏縫合。術(shù)后均用抗生素治療5 d，6 d拆線。

1．3 觀察指標 ①皮瓣成活率:術(shù)后皮瓣色澤正常，彈性良好，無水皰形成，切口對合整齊，邊緣無紅腫、滲出，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，無色素沉著，瘢痕不明顯，為皮瓣成活良好;皮瓣出現(xiàn)紫斑、水皰，切口邊緣紅腫，痂皮形成，術(shù)后延遲愈合，有色素沉著，早期瘢痕較明顯，為皮瓣成活不良。②皮瓣消腫時間。③術(shù)后6個月隧道區(qū)組織臃腫發(fā)生情況:根據(jù)術(shù)后隧道區(qū)組織最高點較周圍皮面隆凸程度判定，隆凸1～2 mm為輕度臃腫、2～4 mm為中度臃腫、＞5 mm為重度臃腫。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組皮瓣成活良好42例，1例皮瓣遠端發(fā)生淤血結(jié)痂，經(jīng)換藥后愈合，皮瓣完全成活率為97．67%;B組皮瓣成活良好41例，2例皮瓣邊緣有水皰、淤斑，術(shù)后早期遺留色素沉著，皮瓣完全成活率為95．35%;兩組皮瓣完全成活率比較，P ＞0．05。A 組術(shù)后皮瓣完全消腫時間為(5．14±1．44)d，B組為(9．23 ±1．81)d(P ＜0．01)。A 組術(shù)后無皮下隧道區(qū)臃腫者，B組皮下隧道區(qū)臃腫6例(P＜0．05)，其中輕度2例、中度3例，重度1例。

3 討論

鼻唇溝區(qū)軟組織血供豐富［3，4］，主要供血動脈位置較恒定，在其下方外側(cè)有面動脈、面橫動脈分支供血，內(nèi)側(cè)有上唇動脈分支，上方有內(nèi)眥動脈、眶下動脈分支進入，且相互吻合，于淺筋膜內(nèi)構(gòu)成皮下動脈網(wǎng)，再由皮下動脈網(wǎng)發(fā)出小動脈并逐級分支，相互吻合至淺層構(gòu)成真皮下動脈網(wǎng)。

鼻唇溝皮瓣與鼻唇部相鄰，顏色、質(zhì)地與其相似，且有豐富的皮下血管網(wǎng)供血，臨床廣泛用其修復(fù)鼻唇部組織缺損［5，6］。傳統(tǒng)皮下蒂鼻唇溝皮瓣是以皮下組織作為皮瓣的營養(yǎng)蒂，直達深筋膜，有時為確保皮瓣血供及進一步增加皮瓣松弛度，需切開深筋膜，于深筋膜下(肌肉淺層)適度分離，將深筋膜攜帶于皮瓣蒂內(nèi)［7］，再切開皮瓣皮膚層，沿深筋膜淺面進行適度剝離，掀起皮瓣，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移覆蓋鼻唇缺損部位。因其切取層次深，供區(qū)損傷嚴重，恢復(fù)慢;蒂部攜帶組織多，在隧道區(qū)易受壓導致皮瓣血液循環(huán)障礙，造成皮瓣淤血、腫脹，影響皮瓣成活，術(shù)后瘢痕明顯，且常出現(xiàn)皮下隧道區(qū)臃腫畸形，影響手術(shù)效果，需二次修復(fù)治療［8，9］。

本研究中，采用含真皮下血管網(wǎng)真皮蒂鼻唇溝皮瓣修復(fù)，其蒂部切取深度僅達脂肪組織淺層，切取位置表淺，供區(qū)損傷輕微，恢復(fù)快;以真皮組織及真皮下血管網(wǎng)為營養(yǎng)蒂，攜帶組織量少，轉(zhuǎn)移靈活，皮下隧道通過性好，不易受壓，皮瓣靜脈回流好，蒂部組織腫脹輕微，消腫快，可有效避免皮下隧道區(qū)臃腫及皮瓣血液循環(huán)障礙的發(fā)生。

筆者體會，在該皮瓣的應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾點:①設(shè)計皮瓣時確保切口縫合后位于鼻唇溝皺褶內(nèi)，以使術(shù)后瘢痕不明顯。②在形成真皮蒂時，供區(qū)保留皮片勿過薄，以中厚皮片為宜，剝離皮下時注意保持真皮下血管網(wǎng)的完整性。當皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移后，供區(qū)皮下組織適當拉攏縫合，局部無塌陷，保留的中厚皮片無張力縫合。③蒂部寬度取決于蒂部加皮瓣的總長度，蒂寬0．5 ～1．0 cm，長1．5 ～3．0 cm，長寬比例不超過3∶1。④皮瓣切取面積應(yīng)略大于缺損創(chuàng)面，以免縫合時因皮瓣張力過大造成皮瓣缺血壞死。⑤轉(zhuǎn)移皮瓣時要做到蒂部張力適中，不可因真皮組織蒂長度不夠過度牽拉而影響皮瓣血運。

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