地震后進(jìn)行心理干預(yù)的體會

王 輝，曹俊云，王艷玲，董 娜

地震除在短時間內(nèi)造成大量人員傷亡和財產(chǎn)損失外，更會對災(zāi)難生還者、救援人員及其他相關(guān)人員造成極度心理沖擊，使其長期處于嚴(yán)重心理應(yīng)激之中，出現(xiàn)各種應(yīng)激損傷。研究表明在重大災(zāi)難發(fā)生后有14%～33%的受災(zāi)人群會出現(xiàn)各種心理障礙，表現(xiàn)為一系列心理和行為異常，如噩夢、驚醒、焦慮、抑郁、成癮行為等，有些癥狀甚至?xí)掷m(xù)終身，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。本文將筆者參加地震后心理干預(yù)的經(jīng)驗體會進(jìn)行總結(jié)。

1 三級心理干預(yù)護(hù)理系統(tǒng)

針對地震給災(zāi)民帶來的不同程度的影響，即刻進(jìn)行對災(zāi)區(qū)人群進(jìn)行心理干預(yù)治療，幫助他們說出內(nèi)心體驗，宣泄消極情緒。提出心理干預(yù)的三級系統(tǒng)[2]。

1.1 一級干預(yù) 針對災(zāi)后人群心靈上巨大的恐慌和災(zāi)害造成損失帶來精神上悲痛，大力宣傳心理健康知識，盡快穩(wěn)定情緒，開設(shè)心理健康教育知識講座。

1.2 二級干預(yù) 針對災(zāi)后部分心理損傷的患者，其表現(xiàn)有思維、行為、情緒不穩(wěn)定的人群，采取必要有效的心理干預(yù)護(hù)理，二級干預(yù)除了做穩(wěn)定思想教育工作外，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的癥狀輕重給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)性護(hù)理調(diào)治。

1.3 三級干預(yù) 對象是災(zāi)害后嚴(yán)重心理損害所致的精神和行為均有不同程度的臨床異常表現(xiàn)，這種心理干預(yù)性思想疏導(dǎo)，需要護(hù)士平素有心理學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，需要專職心理學(xué)工作者積極協(xié)助，對重癥同時給予藥物干預(yù)性治療。

2 正確評估災(zāi)后心理健康的影響因素

地震與其它自然災(zāi)害不同之處，來之突然、損害性大，可預(yù)防性相對較小，對災(zāi)害人群心靈影響大，悲慘情景較其它自然災(zāi)害慘重，易嚴(yán)重刺激受害者心理，導(dǎo)致長時間受害者心靈不能自愈，尤其對兒童，地震造成的可怕陰影和生離死別的場面將影響受害者一生。因此對災(zāi)害人群心理損害程度的正確評估是做好心理干預(yù)的第一步。因此應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行分析：①心理應(yīng)激損害的人群范圍和程度；②心理應(yīng)激損害的損傷的類型；③心理干預(yù)治療時間、方法的選擇與實施，實行心理干預(yù)時間4周內(nèi)，一級干預(yù)人群親歷災(zāi)難的幸存者；二級干預(yù)人群災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者(含救援者)；三級干預(yù)人群主要是幸存者和目擊者親人；四級干預(yù)是后方人群。

3 心理干預(yù)

在突發(fā)災(zāi)難事件時，心理干預(yù)可起到緩解緊張氣氛，減輕傷后痛苦，鼓舞戰(zhàn)勝困難斗志，使受災(zāi)難損害的人群獲得生理上的安全感，穩(wěn)定由地震引發(fā)的強(qiáng)烈的恐慌、悲痛的情緒，恢復(fù)心理平衡狀態(tài)，增進(jìn)心理健康，體現(xiàn)以人為本、對弱勢群體的關(guān)心和尊重。

3.1 心理干預(yù)時間 心理危機(jī)時間多半在災(zāi)難后即刻產(chǎn)生，但在地震對大自然造成嚴(yán)重?fù)p害時，是人群心理危機(jī)感頂峰時間，因此心理干預(yù)治療時間應(yīng)選在災(zāi)難發(fā)生時開始，應(yīng)根據(jù)地震進(jìn)展程度做制定詳細(xì)心理干預(yù)計劃和確定干預(yù)時間。

3.2 心理干預(yù)對象 受地震傷害的人群，含有受害者、幸存者、目擊者、死難家屬、同事、朋友、也有救援人員、消防人員、警察、應(yīng)急服務(wù)人員、易感人群、老人、兒童，他們均易出現(xiàn)心理問題。針對受損不同的對象選擇不同的干預(yù)心理護(hù)理方法，才能達(dá)到預(yù)期干預(yù)治療的目標(biāo)。

3.3 穩(wěn)定受害者情緒，宣泄心中悲傷 痛失親人是人生最大的悲哀，護(hù)理干預(yù)治療首先要讓應(yīng)激對象說出心理話，把內(nèi)心深處受傷的感受、對自己的影響、生活信念的改變等真實的想法不加掩飾的表現(xiàn)出來。護(hù)士對他們想法中積極的一面適時加以疏導(dǎo)、肯定、支持、對他們提出建議，通過哭泣、音樂、交流、傾聽、陪伴、撫慰等方法，制定心理干預(yù)計劃，指導(dǎo)他們?nèi)绾握{(diào)整自己心理狀態(tài)。

3.4 建立社會和家庭關(guān)愛系統(tǒng) 動員社會和家庭成員與親友對災(zāi)區(qū)受損人群給予足夠的精神關(guān)愛支持和物質(zhì)支持，市政府能盡早制定災(zāi)后重建的設(shè)想，可極大緩解受害者心理壓力，使其產(chǎn)生被理解感和被支持感。

3.5 心理障礙藥物干預(yù)治療 在精神安慰和心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對對應(yīng)刺激較重者，可給予藥物心理干預(yù)的輔助治療，目前針對應(yīng)激引起的抑郁、焦慮癥狀可選擇五羥色胺再攝取抑制劑類。軀體癥狀干涉可影響到個體情緒的改變，針對個體的軀體癥狀可給予苯二氮卓類藥物，以減少過度的警覺癥狀，對災(zāi)難性應(yīng)急有較好心理干預(yù)效果。

自“9.11”恐怖事件發(fā)生之后，國際上對災(zāi)難醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識，急救護(hù)士已成為?？谱o(hù)士，災(zāi)難護(hù)理學(xué)逐步形成了一個獨立的學(xué)科，心理護(hù)理更是災(zāi)難和護(hù)理中的重要內(nèi)容，對提高救援人員和幸存者的生活質(zhì)量和重新融入社會的能力都有重要意義，在國外，除大專院校的醫(yī)學(xué)院、心理系、社會系外，護(hù)理系也經(jīng)常參與心理救助工作。針對地震災(zāi)難后大量災(zāi)民焦慮、恐懼、失眠甚至精神失常等各種心理應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)深入到災(zāi)民、學(xué)校教師與學(xué)生中進(jìn)行心理常識宣傳教育及對心理創(chuàng)傷進(jìn)行疏導(dǎo)，體現(xiàn)了護(hù)理工作的艱巨性與迫切性，為今后救災(zāi)工作提供經(jīng)驗和借鑒。尤其是軍隊的護(hù)士更是一個逢災(zāi)必到的一個特殊的護(hù)理救援醫(yī)療隊，更應(yīng)具備以人為本，用“心”幫助的素質(zhì)。因此，加強(qiáng)重大災(zāi)害心理應(yīng)激損傷醫(yī)學(xué)防護(hù)的研究，是當(dāng)前擺在我們面前亟待解決的重大問題。

[1]錢銘怡.國內(nèi)外重大災(zāi)難心理干預(yù)之比較[J].心理與健康，2005，4（1）：46.

[2]Levin R， Nielsen TA.Disturbed dreaming， posttraumatic stress disorder，and affect distress:a review and neurocognitive model[J].Psychol Bull，2007，133(3)：482-528.