1例聚四氟乙烯中毒患者的護(hù)理

高 燕

聚四氟乙烯本身無毒，當(dāng)人接觸到315～375℃聚四氟乙烯樹脂熱解產(chǎn)物時，對人體有獨特毒性作用，可以發(fā)生致死病例[1]。肺是這些裂解氣的靶器官，引起肺毛細(xì)血管充血、水腫、大量炎性細(xì)胞浸潤及組織液滲出，形成化學(xué)性肺炎及間質(zhì)性肺水腫。筆者所在科收治聚四氟乙烯中毒1例，經(jīng)積極搶救，精心護(hù)理，痊愈出院。

1 臨床資料

患者男，25歲。因吸入聚四氟乙烯蒸汽，呼吸困難伴惡心、嘔吐，急診他院給予鼻導(dǎo)管吸氧、抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療。由于呼吸困難進(jìn)行性加重11 h后轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療。查體：體溫36.8℃，呼吸 40～50次/min，心率 130次/min，血壓測不到，SpO2時隱時現(xiàn)（高流量吸氧 8～10 L/min），意識尚清、但煩躁不安，發(fā)紺，咳大量淡黃色泡沫痰，雙肺遍布濕羅音。 血氣分析：pH 7.150，PCO250.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO252 mmHg，HCO317.7 mmol/L，BE-11 mmol/L，SAO275%。胸片：雙肺大量絮狀密度增高影，并融合成團(tuán)，以右下肺為著；兩肺門影增濃伴片狀對稱性蝶翼狀密度增高影。入院后立即行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；靜脈大量、快速補液升高血壓，并應(yīng)用血管活性藥物。經(jīng)抗感染治療、清除毒素及炎性介質(zhì)、抗纖維化及保肝治療等有效的治療和護(hù)理，患者痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 人工氣道護(hù)理

2.1.1 氣道固定 保證氣管插管在氣道內(nèi)，保證機(jī)械通氣的實施。用膠布和寸帶妥善固定氣管插管，交接班時檢查、核對氣管插管置管深度、氣囊壓力等，并做好交接記錄。應(yīng)用低壓高容量氣管插管，并保持氣囊壓力20 mmHg，氣囊不用放氣，可避免對氣道黏膜的壓傷，又可避免人為地增加下呼吸道感染。患者躁動或不配合治療時加強心理護(hù)理，同時做好安全約束，防止非計劃拔管。

2.1.2 氣道濕化 正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道黏液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。

2.1.3 判斷吸痰時機(jī) 采用非定時性吸痰技術(shù)，先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干羅音、濕羅音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰或呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報警、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時應(yīng)及時吸痰，尤其在體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時應(yīng)判斷是否需要吸痰。采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如黏膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化，吸痰前后給予純氧支持3 min。如在吸痰過程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、發(fā)紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，并提高吸氧濃度。

2.2 胸部物理治療 翻身叩背1次/2 h，叩拍力可通過胸壁傳到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。振動排痰機(jī)排痰2次/d，利用物理定向扣擊對胸肺產(chǎn)生兩種作用力。一種是垂直力，幫助支氣管肺泡黏膜表面黏液及代謝物起松動，另一種水平力，促使已液化的支氣管肺泡黏液按一定的方向排出體外，從而降低氣道阻力，增大呼吸面積。

2.3 口腔護(hù)理 經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多。口腔內(nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進(jìn)行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味。

2.4 心理護(hù)理 心理護(hù)理是促使機(jī)械通氣成功的不可忽視的環(huán)節(jié)，有時它甚至?xí)苯記Q定一個人治療的成敗[2]。氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者會對插管后導(dǎo)致的一系列問題，如人機(jī)對抗、不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、需人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士在插管前就向患者做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，告知患者非語言的交流方式，如文字、點頭、搖頭、眨眼等。耐心的傾聽患者的主訴，使其在較好的心理狀態(tài)下接受治療，必要時予以抗焦慮藥物，生活上盡量滿足患者的需要。

2.5 體位 機(jī)械通氣患者平臥位易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。氣管插管或器官切開導(dǎo)致聲門的關(guān)閉功能喪失，機(jī)械通氣患者胃內(nèi)容物易返流誤吸進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致VAP。低于30°的平臥位是醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素。頭部抬高45°以上，半臥位可顯著降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生。若無禁忌證，機(jī)械通氣的患者應(yīng)采用30～45°半臥位[3]。

[1]何 光，蘇毅勇，汪力田，等.職業(yè)衛(wèi)生與安全百科全書[M].北京、上海：中國大百科全書出版社，1987.798.

[2]任愛芝，蔣 紅.12例COPD患者并發(fā)呼衰時行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12（6）:1174.

[3]急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（12）.