奧齒泰球帽附著體種植覆蓋義齒在無牙下頜的應(yīng)用

魏寧梅，仇 敏

由于牙周病、外傷、腫瘤以及醫(yī)療條件差而拔除疼痛牙等原因造成的無牙頜患者，通常采用傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)，能夠較好的恢復(fù)美觀和發(fā)音功能及部分咀嚼功能。但隨著義齒使用時間的增加，牙槽骨不斷萎縮吸收，與之相關(guān)的軟組織也產(chǎn)生變化，唇頰舌溝間隙變淺，嚴(yán)重者口腔前庭與固有口腔間無明顯界限，導(dǎo)致常規(guī)全口義齒吸附力明顯下降，功能喪失明顯。近年來，種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，有望取代傳統(tǒng)修復(fù)的方法以解決牙槽嵴嚴(yán)重吸收無牙頜的修復(fù)難題[1]。國內(nèi)外學(xué)者對各種附著體固位的覆蓋義齒進(jìn)行研究，均取得良好的修復(fù)效果。2007-07～2008-12筆者采用奧齒泰球帽附著體種植覆蓋義齒修復(fù)此類患者?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007-07～2008-12來筆者所在科就診的無牙頜患者10例，均因全口義齒無法使用前來就診。年齡55～78歲，均為下頜無牙頜患者，男女各5例，因全口義齒固位欠佳，黏膜長期創(chuàng)傷性潰瘍要求種植。臨床檢查可見前庭溝淺或無，X線檢查頜骨無炎性或瘤樣病變。一般情況良好，無全身系統(tǒng)性疾病。患者術(shù)前均被告知種植手術(shù)和修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并在手術(shù)同意書上簽字。均行常規(guī)種植體植入術(shù)，于相當(dāng)于下頜尖牙與第一雙尖牙之間位置共植入種植體20枚。

1.2 種植體及修復(fù)組件 采用韓國奧齒泰種植系統(tǒng)，其中US種植體12枚，GS種植體8枚，各配備相應(yīng)球帽附著體組件，包括球形基臺和球帽兩部分。球形基臺與種植體連接，球帽埋入義齒基托組織面。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 拍攝全口曲面斷層片，取研究模型，根據(jù)骨質(zhì)條件選擇適宜長度和直徑的種植體以及種植體的植入位置，制作外科手術(shù)導(dǎo)板并消毒備用。

1.3.2 手術(shù)方式 常規(guī)消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，切開黏骨膜后戴入導(dǎo)板于預(yù)定位置植入種植體，所有種植體植入扭矩均>35 N.cm。因所選擇種植體均為兩段式種植體，故嚴(yán)密縫合創(chuàng)面，10 d后拆線。

1.3.3 術(shù)后注意事項(xiàng) 要求患者暫不要佩戴原義齒直至拆線。拆線后磨改義齒并以軟襯材料重襯，使種植體植入位置不受咬合力直至二期手術(shù)。

1.3.4 二期手術(shù)及義齒制作 種植體植入3個月后復(fù)診，拍攝牙片檢查骨愈合情況并行二期手術(shù)以安裝愈合基臺。2周后，待牙齦袖口成型后取初印模以做個別托盤，硅橡膠取終印模，進(jìn)行頜位記錄并制作全口義齒。下頜全口義齒基托伸展范圍同常規(guī)全口義齒，牙槽嵴頂和舌側(cè)基托加鑄造金屬網(wǎng)，愈合基臺對應(yīng)的義齒組織面鉆孔，預(yù)留球形基臺、球帽及自凝塑料排溢道的空間。經(jīng)試戴，調(diào)頜達(dá)正中頜及側(cè)方頜平衡，無早接觸，患者咬合舒適。用30 N.cm扭矩將球形基臺固定于種植體上，球帽戴在球形基臺上，試戴全口義齒，確保義齒充分就位后取出義齒，把少量拉絲期的自凝塑料放入預(yù)留孔中，將義齒戴入口中就位，囑患者下頜閉合在正中位上咬緊直至自凝塑料凝固后，取出義齒并打磨、拋光，完成覆蓋義齒的制作。囑患者出現(xiàn)疼痛隨診，告知患者義齒的正確取戴方法，保持口腔衛(wèi)生。1個月后復(fù)診，以后復(fù)診1次/年，了解患者義齒固位、咀嚼功能、口腔衛(wèi)生及種植體穩(wěn)定性等情況。

2 結(jié) 果

所有種植體均愈合良好，其中2例患者二期手術(shù)后牙齦袖口區(qū)出現(xiàn)牙齦紅腫、溢膿癥狀，局部雙氧水+生理鹽水沖洗并外用派利奧糊劑后消除，2年后X線檢查顯示，種植體周骨吸收均在1 mm以內(nèi)。10例患者的義齒固位穩(wěn)定良好，均能進(jìn)食饅頭、米飯、青菜、花生米、豬肉片等食物，患者對義齒固位、咀嚼、外觀均滿意。6例患者1年后復(fù)查見種植體球帽基臺周牙結(jié)石附著，黏膜輕度紅腫、出血，潔治后痊愈。1例患者球帽內(nèi)橡皮圈破損，予以更換，2年的隨訪中未發(fā)現(xiàn)因骨吸收需義齒重襯的情況。

3 討 論

本組10例均有戴全口義齒的經(jīng)歷，就診時義齒已無功能，張口或軟組織輕微活動即可造成義齒脫落，口腔因牙槽骨的嚴(yán)重吸收而喪失了義齒固位與穩(wěn)定的環(huán)境[2]。患者有強(qiáng)烈要求改善義齒功能的愿望，對此類患者，常規(guī)全口義齒修復(fù)已不能起到恢復(fù)功能、促進(jìn)組織健康的作用，選擇新的修復(fù)方式已是必然。利用種植覆蓋義齒修復(fù)無牙頜，只需少數(shù)種植體作為覆蓋基牙，義齒即可達(dá)到良好的固位和穩(wěn)定，相對于種植固定修復(fù)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要明顯減輕。從固位、咀嚼效能、并發(fā)癥和修復(fù)后維護(hù)幾個方面綜合評估，球帽附著體應(yīng)作為種植覆蓋義齒首選。國內(nèi)有關(guān)研究，在種植體主要提供固位的種植覆蓋總義齒方面，也推薦優(yōu)先考慮球帽附著體。球帽附著體種植覆蓋義齒適用于多種頜弓形態(tài)；球帽附著體多采用吸收應(yīng)力的彈性固位系統(tǒng)，軸向受力較為均勻，由于容許義齒輕微旋轉(zhuǎn)，較桿卡附著體更易向骨組織傳力，更符合種植體和黏膜共同支持覆蓋義齒的設(shè)計(jì)目的，利于種植體和周圍骨組織的健康。有研究顯示，下頜覆蓋全口義齒壓應(yīng)力峰值出現(xiàn)側(cè)方種植體頂部的遠(yuǎn)中牙側(cè)基托，義齒基托可能會在此處折斷[3]。筆者為避免出現(xiàn)此并發(fā)癥，在義齒基托的舌側(cè)增加了鑄造鈷鉻合金金屬網(wǎng)，不用成品金屬網(wǎng)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)成品金屬網(wǎng)暴露部分會出現(xiàn)氧化變黑的現(xiàn)象。

無牙頜患者，尤其牙槽嵴重度萎縮者，因義齒固位極差，咀嚼功能不良，往往只能進(jìn)食稀軟食物，同時還在一定程度上影響發(fā)音和面部形態(tài)，這其中又以下頜更為多見和明顯。種植覆蓋義齒修復(fù)的主要目的是為義齒提供固位和穩(wěn)定，使義齒咀嚼、輔助發(fā)音和維護(hù)面容的功能得到充分發(fā)揮。本組10例依靠2枚種植體作為支持，利用球帽附著體輔助固位，覆蓋義齒修復(fù)重度牙槽嵴萎縮無牙下頜，義齒穩(wěn)定性好、固位效果理想，均與上頜傳統(tǒng)半口義齒建立良好的咬合關(guān)系，頜間距離恢復(fù)良好，完成修復(fù)后患者對咀嚼功能的恢復(fù)均十分滿意，語音清晰度明顯提高，同時面部中下1/3容貌得到明顯改善，心理負(fù)擔(dān)減輕，患者自信心得到增強(qiáng)[4]。

患者遵從醫(yī)囑按時復(fù)診，在修復(fù)中非常重要，但仍有很多患者不能完全遵從醫(yī)囑，同時大部分義齒在修復(fù)后有一個調(diào)整適應(yīng)過程，也要求患者按時復(fù)查。本組10例首次復(fù)診時6例患者球帽基臺有結(jié)石附著，有患者反映牙刷會刺痛基臺旁的黏膜，因此，合理選擇清潔工具，使用正確方法清潔基臺很重要。建議用指套牙刷，小棉棒或牙間隙刷來進(jìn)行清潔工作，并要求患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石及時潔治。

總之，從近期療效看，球帽附著體種植覆蓋義齒是修復(fù)無牙下頜的一種理想方式，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察[5]。

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[5]沈倍勇，鄭蒼尚，周 琦.球帽附著體種植覆蓋全口義齒在下頜無牙頜的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(4)：199-201.