知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

59.常用的α 葡萄糖苷酶抑制藥有哪些？其各自的特點(diǎn)與用法、用量如何？

①阿卡波糖（拜糖平）：本品的優(yōu)點(diǎn)是能降低餐后血糖，安全且不增加胰島素分泌，降糖作用較弱，適用于心血管高危因素的2型糖尿病患者，可與磺脲類藥物或二甲雙胍合用，也可配單用磺脲類或雙胍類藥物控制餐后血糖不理想的病人，或單獨(dú)用于輕癥單純飲食控制而餐后血糖仍高者。

本類藥物的缺點(diǎn)是降糖效果不如其他口服降糖藥物，價(jià)格較高，通常只作為二線輔助用藥。

口服，劑量需個體化，一般為25～50mg，每天2～3次，以后逐漸增加到每次50μg，每天3次，個別情況下，可增至100mg，每天3次。用餐前即刻整片吞服，或與前幾口食物一起咀嚼服用。

②伏格列波糖（倍欣）：本品是一種新型葡萄糖苷酶抑制藥，能抑制食用淀粉、蔗糖和麥芽糖后的血糖上升，但對口服葡萄糖、果糖和乳糖后的血糖上升無影響，對胰島素分泌無直接作用。用于改善糖尿病患者餐后高血糖。本品只適用于飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外，還口服降糖藥物或使用胰島素制劑沒有得到明顯效果時(shí)。

口服，每次0.2mg，每天3次，飯前服用。療效不明顯時(shí)經(jīng)充分觀察可將一次量增至0.3mg。

老年人通常生理功能下降，應(yīng)從小劑量開始。

60.α 葡萄糖苷酶抑制藥適用于哪些糖尿病患者？

①肥胖的糖尿病患者，用飲食療法、運(yùn)動療法不能滿意控制血糖的患者，可以選用。②糖耐量減低患者。③2型糖尿病患者應(yīng)用磺脲類或雙胍類藥物療效不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者，加用本類藥物。④1型糖尿病患者可作為胰島素的輔助治療藥物，可減少胰島素用量和穩(wěn)定血糖。⑤1型糖尿病患者用胰島素治療反復(fù)出現(xiàn)午餐前低血糖者。⑥可與磺脲類、雙胍類藥物兩種或三種藥物聯(lián)合使用，即當(dāng)單用時(shí)降糖效果不理想時(shí)即可以聯(lián)用。⑦可與胰島素聯(lián)合使用，以減少胰島素的用量。

61.α 葡萄糖苷酶抑制藥不適用于哪些糖尿病患者？

①腸道炎癥、慢性腸道疾病伴隨吸收或消化不良者、部分腸梗阻或者有腸梗阻傾向者、結(jié)腸潰瘍者，可因腸道充氣而加重病情者（如疝氣等）。②有肝功能異常者。③有腎功能損害者。④有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者。⑤有感染發(fā)熱者。⑥孕婦、哺乳期婦女。⑦18歲以下兒童。

62.α 葡萄糖苷酶抑制藥有哪些不良反應(yīng)？

①胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等。其他尚有腸鳴、惡心、嘔吐、食欲減退等。長期應(yīng)用或減少劑量可緩解。②乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等少見。③合用其他降糖藥物（如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物）時(shí)有發(fā)生低血糖的可能。

63.應(yīng)用α 葡萄糖苷酶抑制藥時(shí)要注意哪些問題？

①應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整劑量。如患者在服藥4～8周后療效不明顯，可以增加劑量。②必須與糖類（碳水化合物）合用才有降糖作用。③服用阿卡波糖治療期間，由于結(jié)腸內(nèi)糖酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物會引起腹部不適。④α 葡萄糖苷酶抑制藥使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，因此，如發(fā)生急性低血糖，應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。⑤本類藥物不會引起低血糖，但與磺脲類藥物或二甲雙胍合用時(shí)會出現(xiàn)低血糖，故合用時(shí)宜減少后兩者的劑量。⑥個別患者可能出現(xiàn)無癥狀的肝藥酶升高。因此，在用藥開始的6～12個月監(jiān)測肝藥酶變化。⑦服藥期間不宜給予碳吸附及輔助消化酶，不用膽固醇螯合劑，如考來替泊、考來烯胺（消膽胺）。⑧本類藥物可影響地高辛和華法林的吸收，故合用時(shí)應(yīng)詳細(xì)觀察后兩者的藥效情況。

糖尿病胰島素治療

胰島素

64.什么是胰島素？

在胰腺中散布著許多的細(xì)胞群，稱為胰島，其中有一種細(xì)胞群叫B細(xì)胞，此細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)，如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激動而分泌出的一種蛋白質(zhì)類激素，稱為胰島素。

胰島素是人體內(nèi)唯一的降糖激素，它與靶細(xì)胞上的受體結(jié)合，能夠促進(jìn)細(xì)胞外的葡萄糖進(jìn)入這些細(xì)胞，并轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃A存起來，同時(shí)胰島素還能抑制糖原重新分解為葡萄糖，使血糖降低。此外，胰島素還能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，防止脂肪和蛋白質(zhì)向葡萄糖轉(zhuǎn)化。胰島素分泌不足，無論是相對不足還是絕對不足，都會造成血糖升高，以致引起糖尿病。（未完）