鼻內(nèi)鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎療效分析

林家峰

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病，其引起的主要癥狀是鼻阻塞。慢性肥厚性鼻炎的非手術(shù)治療一般效果欠佳，目前臨床上多主張采用手術(shù)治療。關(guān)于慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方式很多，隨著鼻科手術(shù)器械的不斷完善，臨床醫(yī)師越來(lái)越重視功能性下鼻甲手術(shù)，低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎就是近幾年發(fā)展普及的功能性手術(shù)方式之一。筆者總結(jié)所在科2008-03～2010-02采用鼻內(nèi)鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎患者92例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例患者中，男53例，女39例；年齡16～62歲，平均38.6歲。病史0.5～21年，平均3.2年。適應(yīng)證選擇：經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的非手術(shù)治療無(wú)效；門(mén)診麻黃素棉片收斂后下鼻甲明顯縮小以確定為黏膜性肥厚；前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT檢查排除鼻中隔偏曲、鼻竇炎、腺樣體肥大以及鼻腔和鼻咽部腫瘤等其它導(dǎo)致鼻阻塞的因素。

1.2 治療方法 采用德國(guó)Celon低溫雙極射頻消融系統(tǒng)和一次性CelonProBreath鼻甲射頻針。以1%丁卡因腎上腺素棉片行雙側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉。在鼻內(nèi)鏡下于下鼻甲前端游離緣插入射頻針，緊貼下鼻甲骨向后插至下鼻甲后緣黏膜下，輸出功率15 W，啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)，自下鼻甲后端開(kāi)始消融，邊退針邊消融，依次消融3～4個(gè)點(diǎn)，后次消融點(diǎn)距前次消融點(diǎn)約1 cm左右。每側(cè)下鼻甲打2～3個(gè)孔，術(shù)后不需要填塞，可給予復(fù)方呋喃西林滴鼻劑滴鼻，并酌情口服抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀改善情況和體征變化，綜合評(píng)價(jià)療效。治愈：癥狀消失，下鼻甲大小、形態(tài)和黏膜色澤正常；改善：鼻腔通氣改善，下鼻甲不同程度縮小；無(wú)效：鼻腔通氣無(wú)明顯改善，下鼻甲體積無(wú)減小。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的隨訪觀察，治愈76例占82.61%；好轉(zhuǎn)13例占14.13%，無(wú)效3例占3.26%。總有效率96.74%。3例無(wú)效的患者中，2例為下鼻甲骨性增生，1例同時(shí)有鼻竇炎，后均經(jīng)下鼻甲黏膜下骨切除和鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治愈。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)鼻腔粘連、鼻甲骨壞死和萎縮性鼻炎。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎是引起鼻阻塞的常見(jiàn)原因，傳統(tǒng)治療方法通常是若非手術(shù)治療無(wú)效則行下鼻甲部分切除術(shù)。該手術(shù)對(duì)于切除下鼻甲的大小不容易掌握，如果切除過(guò)多則易引起鼻腔干燥，如切除過(guò)小則效果不佳。下鼻甲理想的治療方法應(yīng)是在保證下鼻甲黏膜完整的基礎(chǔ)上縮小下鼻甲的體積，既恢復(fù)鼻腔的通氣功能而又不破壞下鼻甲的生理功能。黏膜下骨切除治療慢性肥厚性鼻炎，雖符合微創(chuàng)的要求，但患者需要住院，費(fèi)用高，且下鼻甲表面常常凹凸不平，分離有一定難度，操作要求高。

低溫雙極射頻的作用原理是雙極射頻使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（60～80℃）打開(kāi)細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落或產(chǎn)生瘢痕收縮，達(dá)到靶組織體積減容的效果，從而降低鼻阻力。

鼻內(nèi)鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎具有以下優(yōu)點(diǎn)：①定位準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短；②術(shù)中術(shù)后極少出血，術(shù)后無(wú)須填塞，極大地減輕了患者的痛苦；③既保留了鼻甲的正常結(jié)構(gòu)，降低鼻阻力，改善鼻腔通氣，又沒(méi)有破壞鼻甲黏膜的黏膜纖毛系統(tǒng)[1，2]；④患者無(wú)需住院，治療費(fèi)用低。

鼻內(nèi)鏡下低溫雙極射頻治療慢性肥厚性鼻炎是一種安全有效的治療方法，但應(yīng)注意以下問(wèn)題：①適應(yīng)證的選擇：應(yīng)選擇下鼻甲骨增生較少，下鼻甲以黏膜肥厚為主，無(wú)鼻中隔偏曲或鼻竇炎，本組有3例患者治療效果不佳，有2例主要是由于下鼻甲骨性增生肥大，1例同時(shí)有慢性鼻竇炎；②盡可能將刀頭插至下鼻甲后端，能否將下鼻甲后端充分消融是獲得良好療效的重要條件，但勿將刀頭穿出下鼻甲后端，否則易傷及鼻咽后壁黏膜或咽鼓管圓枕；③在退出刀頭之前，將刀頭插入處的黏膜適當(dāng)消融，以防術(shù)后出血；④消融程度的掌握：消融量不夠可能導(dǎo)致效果不佳，消融過(guò)重可能導(dǎo)致鼻甲黏膜的廣泛壞死，從而引起鼻甲骨的缺血壞死，因此控制消融量也是一個(gè)應(yīng)注意的問(wèn)題，周承勇等[3]觀察認(rèn)為治療中下鼻甲回縮的量和愈合后鼻甲的回縮量差不多，治療中觀察回縮滿(mǎn)意的量即要消融的量，筆者掌握的原則是，除了回縮滿(mǎn)意外，消融處的黏膜變白即可；⑤為了獲得最佳效果，射頻針的位置應(yīng)該置于鼻甲骨和鼻甲黏膜之間；⑥最好在鼻內(nèi)鏡下操作，因?yàn)楸莾?nèi)鏡下能準(zhǔn)確的定位射頻針到達(dá)的位置，避免穿透后端或者穿不到位，因?yàn)橛行┗颊呦卤羌字胁康墓琴|(zhì)可能有隆起，導(dǎo)致射頻針不能直接到達(dá)下鼻甲后端，這時(shí)可從骨質(zhì)隆起的后方直接刺入，到達(dá)下鼻甲后端，待后端消融完畢后，再消融中前部的黏膜；另外鼻內(nèi)鏡下能更清晰的觀察消融時(shí)下鼻甲的變化，可以更好的控制消融量，從而達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。

[1]岳志勇，張大良.低溫等離子刀治療慢性肥厚性鼻炎對(duì)鼻氣道阻力的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（8）：347-348.

[2]封新榮，張紅霞，劉 英，等.低溫等離子射頻消融下鼻甲對(duì)鼻黏膜功能的影響[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：322-324.

[3]周承勇，劉達(dá)根.等離子低溫射頻消融治療鼻塞療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（3）：159-161.