宮頸絨毛膜癌1例

孟敬一，吳 蕓

患者，女，24歲。因“下腹部脹痛并陰道少量流血5 d”于2010-09-15入筆者所在醫(yī)院。既往月經(jīng)規(guī)律，3/30 d，量中等，偶有痛經(jīng)。曾行人工流產(chǎn)1次。于2010-09-10感下腹脹痛，呈持續(xù)性并放射至腰部疼痛，肛門有墜脹感，后陰道少量流血5 d，呈淡紅色。入院檢查：T 36.3℃，BP 100/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意識清，精神可；營養(yǎng)一般，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音；心率 84次/min，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。婦科檢查：陰道內(nèi)見少量血跡，宮頸因瘤體壓迫難以暴露，深窺陰道見宮頸位于左側(cè)穹窿部，表面光滑，無舉痛、搖擺痛；于盆腔內(nèi)觸及一約孕2+月囊實(shí)性包塊，活動差，輕壓痛；子宮體位于瘤體左后方，稍大，活動差，輕壓痛；瘤體與子宮體關(guān)系密切。彩超：膀胱充盈下掃查，子宮前位，增大，回聲不均勻，于右側(cè)附件區(qū)探及一12.1 cm×5.7 cm大小不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，內(nèi)見低回聲及無回聲混雜，邊界尚清，左側(cè)附件區(qū)未見異常；提示：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性包塊。尿立知孕：陽性。初斷：①盆腔包塊；②異位妊娠？入院后完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查，肝膽胰脾雙腎B超，診斷：①膽囊結(jié)石；②右腎積水（中央集合系統(tǒng)分離1.4 cm，右輸尿管上段內(nèi)徑0.7 cm），有瘤體壓迫的可能。

于2010-09-16在腰硬聯(lián)合下行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中探查：見盆腔內(nèi)約200 ml積血；子宮體稍大，質(zhì)中等，于宮頸及膀胱腹膜返折偏右側(cè)見一瘤體突起約10 cm×10 cm×8 cm，表面部分區(qū)域壁菲薄，可見少量活動性出血；宮體、雙側(cè)卵巢及輸卵管外觀大致正常。自瘤體菲薄區(qū)域出血處稍擴(kuò)大破口約0.5 cm，見大量血液及凝血塊涌出，其中似有少量組織，疑為宮頸部妊娠，為明確來源及性質(zhì)，將瘤體內(nèi)少量組織送快速病理檢驗(yàn)。1-0可吸收線間斷縫合出血處。50 min后病理回報未見細(xì)胞形態(tài)?？紤]為宮頸部妊娠或絨癌，已侵犯宮頸全層，且瘤體有破潰趨勢，家屬堅決要求子宮切除。切除子宮時發(fā)現(xiàn)瘤體侵犯部分膀胱壁及右輸尿管下段，且膀胱區(qū)域大量出血，改全麻下行“全子宮切除+膀胱修補(bǔ)+右輸尿管膀胱再植術(shù)”。術(shù)中出血約16 000 ml，術(shù)中給予輸紅細(xì)胞懸液3 600 ml，血漿2 400 ml，冷沉淀10 U，血小板1人份。術(shù)后給予特級護(hù)理，給予抗炎、止血、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液等支持治療。術(shù)后72 h患者處于無尿期，給予積極處理，4 d后基本恢復(fù)正常。術(shù)后檢查血HCG 19 000 mIu/ml，胸部正側(cè)位片示“考慮兩肺轉(zhuǎn)移瘤”。術(shù)后病理示：子宮頸（前壁）及子宮肌壁間絨毛膜上皮癌，癌組織大小分別為6 cm×6 cm×2.5 cm、2 cm×2 cm×2 cm。子宮內(nèi)膜增生期表現(xiàn)。分期為Ⅱ期。術(shù)后給予氟尿嘧啶+放線菌素-D方案化療共5個療程。2個療程后復(fù)查胸片及血HCG均無異常?，F(xiàn)已術(shù)后8月余病情穩(wěn)定，復(fù)測血HCG均在正常范圍內(nèi)。

滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一種罕見病，甚至存在廣泛播散仍能夠被治愈，包含一系列相互關(guān)聯(lián)、有不同局部侵蝕和轉(zhuǎn)移傾向的腫瘤，包括完全性和部分性葡萄胎、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和絨毛膜癌。絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。絕大多數(shù)絨毛膜癌繼發(fā)于正?；虿徽Ｈ焉镏?，稱“繼發(fā)性妊娠”或“妊娠性絨癌”。主要發(fā)生于生育年齡婦女，是由妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而成。本例子宮頸絨癌屬罕見病例，醫(yī)師忽略了既往有流產(chǎn)史，沒有進(jìn)一步早期借助HCG這一簡單可靠的重要檢測指標(biāo)進(jìn)行診斷；其次根據(jù)腹痛及陰道不規(guī)則流血結(jié)合尿立知孕陽性，單一考慮異位妊娠，術(shù)前未行胸片檢查，造成未及時做出正確診斷，忽略了滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能。有關(guān)滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。[瘤）的確診還需依靠病理檢查，但在癥狀、體征不典型時確診尚有一定困難，常須采用有關(guān)輔助診斷，以利于早期確診及治療。治療以化療或加手術(shù)治療為主，在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸絨毛膜癌治愈率屬比較高的，預(yù)后與臨床分期、滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍程度、是否正規(guī)治療有關(guān)。有關(guān)輔助診斷方法甚多，價值各異，可根據(jù)病情、設(shè)備條件等綜合考慮和運(yùn)用，有助于臨床醫(yī)師引起對絨癌發(fā)病的高度警惕，以利于早期診斷，早期治療，爭取治愈機(jī)會。