毒蕈中毒9例

杜 罕，胡 峰

筆者所在醫(yī)院2010-07～08收治毒蕈中毒患者9例；男5例，女4例；年齡4～55歲。其中2例為母子、2例為母女、2例為同事、2例為夫妻，1例為單獨(dú)食用。均食用自采蘑菇，毒蕈類型不詳，自訴為當(dāng)?shù)匾巴廪︻?，以前均食用過野蕈，未發(fā)生過類似情況。均于食用后6～14 h發(fā)病。從食蕈到來筆者所在醫(yī)院就診時(shí)間為 2～4 d。 入院查：白細(xì)胞（5.5～20.2）×109/L，中性粒細(xì)胞 0.63～0.95。腎功能：尿素氮 5.9～18.4 mmol/L、血肌酐 34.4～509.8 μmol/L。 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 191～1 751 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 26～858 U/L、總膽紅素 8.2～242.3 μmol/L、直接膽紅素 1.6～165.4 μmol/L。凝血功能：血漿凝血酶原時(shí)間 14～100 s、凝血酶原活動度0%～76.3%。 血氨29.5～120.8 μmol/L；心肌酶譜升高6例，心電圖示竇性心動過緩1例。9例患者均以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀；其中母、子2例均表現(xiàn)為無尿、急性腎功能衰竭、中度肝功能損害，母親并有消化道出血，2例均行保肝、血液灌流＋連續(xù)性血液凈化等治療，母親因多臟器功能衰竭病死，其子痊愈出院。母、女2例中母親僅表現(xiàn)為輕度肝功能損傷，短期內(nèi)經(jīng)保肝治療痊愈，其女并發(fā)急性肝功能衰竭、肝性腦病、輕度腎功能損傷、消化道出血、心肌損害，經(jīng)保肝、降氨、血液灌流＋血液濾過、血漿置換痊愈。同事2例中1例表現(xiàn)為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經(jīng)護(hù)肝、降氨、血液灌流＋連續(xù)性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死，另外1例僅表現(xiàn)為中度肝功能損害，經(jīng)保肝治療痊愈。夫、妻2例，丈夫表現(xiàn)為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經(jīng)護(hù)肝、降氨、血液灌流＋連續(xù)性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死，妻子僅表現(xiàn)為輕度肝功能損害，經(jīng)保肝治療痊愈。另外1例亦表現(xiàn)為急性肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等多臟器功能衰竭，經(jīng)護(hù)肝、降氨、血液灌流＋連續(xù)性血液凈化，血漿置換等治療，效果差，病死。

本文9例均有不同程度的肝功能損害，其中病死的4例患者中3例均因急性暴發(fā)性肝衰竭死亡?；颊叩呐R床表現(xiàn)及預(yù)后除與毒素種類有關(guān)，同時(shí)與食用量、既往有無基礎(chǔ)疾病及個(gè)體差異密切相關(guān)。病死患者均較生存患者毒蕈食用量大，并且其中1例表現(xiàn)為急性爆發(fā)性肝衰竭的患者有中度脂肪肝病史。毒蕈中毒的治療，包括及時(shí)、徹底洗胃以清除毒素，盡早使用護(hù)肝藥物，同時(shí)需預(yù)防各種并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)臟器功能衰竭，及時(shí)給予處理。血漿置換能夠快速有效地清除血液中的毒物，減輕毒物對器官和組織的損害，保護(hù)器官和組織的功能，能迅速有效地降低重癥肝炎患者血清總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶，提高搶救的可靠性和成功率，但應(yīng)盡早應(yīng)用，本組4例急性暴發(fā)性肝衰竭患者均接受血漿置換，僅1例有效，3例因置換時(shí)已并發(fā)肝性腦病，療效差，未成功救治，因此強(qiáng)調(diào)早期血漿置換。