《針灸甲乙經(jīng)》脅痛的診治特點(diǎn)

王會(huì)霞,指導(dǎo) 李菊蓮

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《針灸甲乙經(jīng)》脅痛的診治特點(diǎn)

王會(huì)霞,指導(dǎo) 李菊蓮

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

針灸療法;脅痛;《針灸甲乙經(jīng)》;文獻(xiàn)研究

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古代又稱(chēng)“脅肋痛”、“季肋痛”或“脅下痛”。脅指?jìng)?cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱(chēng)。脅痛既是一種常見(jiàn)病證,也是一個(gè)常見(jiàn)癥狀,可以發(fā)生于多種急慢性疾病過(guò)程中,臨床在許多疾病中都存在脅痛。筆者對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》中針灸治療脅痛的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),結(jié)合文獻(xiàn)及臨床,淺談一下《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于脅痛診治的一點(diǎn)體會(huì)[1]。

《針灸甲乙經(jīng)》中關(guān)于脅痛的論述比較分散,大多數(shù)作為一種兼證而出現(xiàn),其治療方面的條文主要記載于《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一·上》、《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一·中》、《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一·下》、《卷之八·五臟傳病發(fā)寒熱第一·上》、《卷之八·五臟傳病發(fā)寒熱第一·下》、《卷之九·肝受病及衛(wèi)氣留積發(fā)胸脅滿痛第四》,在《卷之九·寒氣客於五臟六腑發(fā)卒心痛胸痹心疝三蟲(chóng)第二》、《卷之十·陰受病發(fā)痹第一·下》中亦有散在記載。

1 脅痛的病因病機(jī)

1.1 經(jīng)絡(luò)病變

根據(jù)脅部的經(jīng)絡(luò)循行,本經(jīng)發(fā)生變動(dòng),則出現(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行部位的病變,即脅部疼痛。《卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一·上》:“膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病口苦,善太息,心脅痛……脅,肋,髀,膝外至胻,絕骨,外踝前及諸節(jié)皆痛”、“心手少陰之脈……是主心所生病者,目黃,脅滿痛?！薄毒碇の逦端宋迮K生病大論第九》:“肝病者,兩脅下痛引少腹?！?/p>

1.2 經(jīng)筋病變

在《卷之二·經(jīng)筋第六》中可見(jiàn)手太陰之筋、足太陰之筋、足少陽(yáng)之筋均循行于脅部,其病變均可引起脅痛。

1.3 局部機(jī)械壓迫及臟器位置異常

《卷之一·五臟大小六腑應(yīng)候第五》:“肺下則逼賁迫肝,善脅下痛”、“肝小則安,無(wú)脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則善膈中,且脅下痛”、“肝偏傾則脅下偏痛?！笨梢?jiàn),肺的位置異常可壓迫肝而致脅痛,肝的形態(tài)大小及位置異常均可導(dǎo)致膈塞不通、肝氣不舒,從而脅部疼痛不適。

1.4 外感寒熱之邪

《卷之八·五臟傳病發(fā)寒熱第一·上》:“今風(fēng)寒客于人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱……弗治,肺即傳而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,脅痛出食,當(dāng)是之時(shí),可按可刺。”外感風(fēng)寒,未及時(shí)施治,即可導(dǎo)致病邪入內(nèi)而引起脅痛。《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一·上》:“肝熱病者,小便先黃,腹痛多臥,身熱。熱爭(zhēng)則……脅滿痛,手足躁,不得安臥。”邪熱侵及經(jīng)絡(luò),即可發(fā)生經(jīng)絡(luò)循行之處的病變,其脈屬肝絡(luò)膽,故而脅痛。

1.5 不間臟傳變

《卷之六·五臟傳病大論第十》:“病先發(fā)于腎,少腹腰脊痛,胻痠……三日而上至心,心脹;三日之小腸,兩脅支痛?！狈泊笮爸畾?傳入內(nèi)臟之后,會(huì)從一個(gè)臟器影響到其他臟器,并且根據(jù)五行配五臟的生克規(guī)律而有不同的情況,凡病邪傳至己所不勝之臟的,即是不間臟傳。如上面的腎病及心與小腸。

2 脅痛的針灸治療原則

《卷之七·陰衰發(fā)熱厥陽(yáng)衰發(fā)寒厥第三》:“少陽(yáng)之厥,則暴聾,頰腫而熱,脅痛。”其治療“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,不盛不虛,以經(jīng)取之?！斌w現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的治療原則。

3 治療脅痛的針具選擇

在脅痛的針灸治療中,大部分采用毫針治療,補(bǔ)其不足,泄其有余。在經(jīng)筋病變所導(dǎo)致的脅痛中,均采用火針治療,即“燔針劫刺”,以溫經(jīng)散寒,通經(jīng)活絡(luò)?！毒碇摺ち?jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一·中》:“熱病而胸脅痛,手足躁,取之筋間,以第四針針于四逆?！毙翱陀诮?屬肝經(jīng)熱病,用鋒針治療,以泄熱出血,發(fā)泄侵入經(jīng)絡(luò)中的頑疾。

4 治療脅痛的不同刺法

4.1 繆刺

《卷之五·繆刺第三》:“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò),令人脅痛不得息,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上與肉交者,各一痏.不得息立已?！弊阈≈复沃缸咨吓c肉交者即足少陽(yáng)之井穴足竅陰。

4.2 刺血法

《卷之六·五味所宜五臟生病大論第九》:“心病者,胸中痛,脅支滿,兩胠下痛,……虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛,取其經(jīng)手少陰太陽(yáng),舌下血者。其變病,刺郄中血者?！?/p>

4.3 燔針劫刺

在《針灸甲乙經(jīng)》中,對(duì)于經(jīng)筋病,大都采用燔針劫刺法,《卷之二·經(jīng)筋第六》:“足太陰之筋,……其病足大指支內(nèi)踝痛,轉(zhuǎn)筋……上引臍與兩脅痛。治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”、“足少陽(yáng)之筋,……其病小指次指支轉(zhuǎn)筋……上乘篝季脅痛……治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！?/p>

5 脅痛的針灸取穴規(guī)律

《針灸甲乙經(jīng)》中治療脅痛共選用了26穴、28穴次,涉及10條經(jīng)脈,其中膽經(jīng)5穴、6穴次,肝經(jīng)3穴,膀胱經(jīng)6穴、7穴次,任脈4穴。手少陽(yáng)的支溝、顱息,余下的分別是手厥陰的勞宮,手太陽(yáng)的少澤,手太陰的尺澤,足太陰的大包,足陽(yáng)明的不容和足少陰的幽門(mén)。其取穴有如下規(guī)律。

5.1 以肝膽經(jīng)腧穴為主

足少陽(yáng)膽經(jīng)選用的穴位有足竅陰(2穴次)、足臨泣、丘墟、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳,共5穴、6穴次;足厥陰肝經(jīng)的太沖、行間、章門(mén)。體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的取穴規(guī)律。因?yàn)楦挝痪佑诿{下,其經(jīng)脈循行兩脅,膽附于肝,與肝呈表里關(guān)系,其脈亦循于兩脅,故脅痛主要責(zé)之于肝膽,在治療上,亦選取肝膽經(jīng)腧穴為主。

5.2 以主證為主

在《針灸甲乙經(jīng)》中,脅痛大多數(shù)作為一種兼證,故在治療選穴上以主證為主,如在《卷之九·肝受病及衛(wèi)氣留積發(fā)胸脅滿痛第四》中用了任脈的華蓋、紫宮、玉堂3個(gè)穴位,其主證分別為“胸脅榰滿,痛引胸中”、“胸脅榰滿,氣上煩心”和“胸中滿,不得息,煩心”,脅痛均屬兼證,因任脈穴在胸部皆與肺臟相通,取之可以通滯降逆,寬胸理氣,可以治療胸中氣逆所致的胸中滿痛。任脈的另一腧穴中極,其主證是“奔肫,上搶心,甚則不得息,……善寒中腹脹,引脅而痛,小腹與脊相控暴痛?！?《卷之八·經(jīng)絡(luò)受病入腸胃五臟積發(fā)伏梁息賁肥氣痞氣奔豚第二》)《卷之九·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣第三》:“咳逆上氣,舌干脅痛,心煩肩寒,少氣不足以息,腹脹喘,尺澤主之?！逼渲髯C是咳逆上氣,故取肺經(jīng)的合穴尺澤主治,“合主逆氣而瀉”,用以降逆止咳。

5.3 以特定穴為主

在選用的26穴、28穴次中,特定穴有16穴,占了61.5%,膽經(jīng)用了五腧穴中的井穴、輸穴、原穴和合穴,肝經(jīng)的有滎穴行間、原穴太沖和背俞穴肝俞,其中肝俞選用2次。其余有井穴至陰、少澤,絡(luò)穴大包,募穴中極、章門(mén)等。大量特定穴的運(yùn)用,說(shuō)明《針灸甲乙經(jīng)》已充分認(rèn)識(shí)到了特定穴的主治作用,并把它們運(yùn)用到臨床中,使取穴少而精,療效顯著。

5.4 以痛為腧

《卷之五·繆刺第三》:“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò),令人拘攣,背急引脅而痛,內(nèi)引心而痛,刺之從項(xiàng)始,數(shù)脊椎,俠脊疾按之,應(yīng)手而痛。刺入傍三痏,立已?！逼溽槾谭椒词菑捻?xiàng)部開(kāi)始數(shù)脊椎,沿脊椎兩旁急速按壓,患者若感到有壓痛的地方,就是針刺的部位。刺入3針,病可立即痊愈。《卷之十·八虛受病發(fā)拘攣第三》:“腋拘攣,暴脈急,引脅而痛,內(nèi)引心肺,譩譆主之。從項(xiàng)至脊,自脊已下至十二椎,應(yīng)手刺之,立已。”其取穴方法也是按壓足太陽(yáng)經(jīng)穴,有應(yīng)手而痛之處,即給予針刺。

6 結(jié)論

綜上所述,脅痛是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病?！夺樉募滓医?jīng)》中對(duì)脅痛的病因病機(jī)、診治原則及取穴規(guī)律等做了比較詳細(xì)的論述,本文運(yùn)用現(xiàn)代檢索方法,對(duì)其中論述脅痛的條目進(jìn)行檢索、統(tǒng)計(jì)和分析,無(wú)論是其病因病機(jī)、治療原則還是其中所選取的大部分穴位,依然指導(dǎo)著現(xiàn)代針灸臨床;但其中有些內(nèi)容較難理解,有待進(jìn)一步研究,以供臨床應(yīng)用。另外,臨床上還應(yīng)根據(jù)病變的具體情況辨證選穴或加用其他治療方法。

[1] 山東中醫(yī)學(xué)院.針灸甲乙經(jīng)校釋[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-36.

2011-04-09

王會(huì)霞(1976 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

1005-0957(2011)11-0787-02

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.787