心理干預(yù)對(duì)針灸治療偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響

胥婧,穆敬平,鄭蘇,龍海燕

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心理干預(yù)對(duì)針灸治療偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響

胥婧1,2,穆敬平2,鄭蘇2,龍海燕2

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院,湖北 442000;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,湖北 442000)

觀察心理干預(yù)對(duì)針灸治療偏頭痛患者生活質(zhì)量的影響。將96例偏頭痛患者隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和治療組,每組48例。治療組采用心理干預(yù)配合針灸治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合針灸治療。采用偏頭痛診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表分別對(duì)心理干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。治療組治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(TSSM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。心理干預(yù)能增強(qiáng)針灸治療偏頭痛患者的臨床療效,并能提高其日常生活的質(zhì)量。

針灸療法;偏頭痛;心理干預(yù)

偏頭痛(migraine)是一種臨床反復(fù)發(fā)作的慢性神經(jīng)血管性頭痛,發(fā)作前常有伴閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆,焦慮、緊張、失眠等心理因素可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作[1]。病機(jī)多與精神因素、各種理化因素等的刺激有關(guān)[2]。針刺治療偏頭痛臨床報(bào)道很多,有明確療效,操作簡(jiǎn)便?？紤]到偏頭痛患者存在情緒穩(wěn)定性差,對(duì)外界情緒刺激反應(yīng)強(qiáng)烈[3]這些個(gè)性特點(diǎn),心理干預(yù)療法治療尤顯重要。筆者采用心理干預(yù)配合針灸治療偏頭痛48例,并與常規(guī)護(hù)理配合針灸治療48例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例偏頭痛患者均為本院針灸科住院患者,按隨機(jī)抽樣原則分為治療組和對(duì)照組,每組48例。治療組中男18例,女30例;平均年齡(28±13)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)11年。對(duì)照組中男21例,女27例;平均年齡(30±12)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)12年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的“頭痛疾患的國(guó)際分類(lèi)”(ICHD-2,2004)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

2 治療方法

兩組患者均給予針灸治療偏頭痛常規(guī)治療。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù),對(duì)照組給予針灸科偏頭痛患者常規(guī)護(hù)理。

針刺取百會(huì)、風(fēng)池、頭維、合谷、率谷穴。外感者配列缺、外關(guān)穴;肝陽(yáng)上亢者配太溪、太沖穴;腎虛者配太溪、懸鐘穴;痰盛者配豐隆、頭維穴。常規(guī)消毒后,諸穴用常規(guī)針刺法針刺,行提插捻轉(zhuǎn)和平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針25 min,每隔10 min運(yùn)針1 次。

心理干預(yù)的內(nèi)容分為,①建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要以主動(dòng)和藹、禮貌誠(chéng)懇、尊重、關(guān)心的態(tài)度接待每個(gè)患者,充分體現(xiàn)了人文護(hù)理的理念,調(diào)動(dòng)患者的積極性使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理,提高患者及家屬對(duì)治療的信心,打好心理干預(yù)的基礎(chǔ)。②正確、科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)各種不適癥狀,并針對(duì)患者的不同文化層次和具體情況,采取口頭、書(shū)面、電話等多種形式相結(jié)合的方法,細(xì)致地向患者解釋偏頭痛發(fā)生的原因、機(jī)制以及發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、緩解的藥物,飲食、工作環(huán)境對(duì)偏頭痛的影響等,讓患者了解偏頭痛良好的轉(zhuǎn)歸等知識(shí),并向患者解釋針灸的必要性及針灸時(shí)的安全診療措施,消除患者的恐懼心理、緊張心理,使其保持樂(lè)觀健康的情緒,減輕頭痛發(fā)作頻率和程度,更好地配合治療。③消除不良情緒。面對(duì)偏頭痛患者存在和發(fā)生的不良情緒,鼓勵(lì)患者把內(nèi)心的苦悶傾訴出來(lái),讓其負(fù)性情緒得到釋放或緩解。必要時(shí)給予介紹治療成功的患者與其認(rèn)識(shí),讓患者之間互相交流,施以榜樣力量。讓患者把注意力轉(zhuǎn)移到令其愉快的事情上來(lái)。盡量使患者明白情緒與疾病所產(chǎn)生癥狀的關(guān)系,努力調(diào)動(dòng)其積極情緒,改善和化解對(duì)病情不利的情緒因素。④身心放松。患者在安靜舒適的環(huán)境中充分休息,以消除焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者做一些感興趣的事情,如聽(tīng)適合的音樂(lè)或歌曲等,從而轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力,減輕其對(duì)頭痛不適的感知力。必要時(shí)可每天聽(tīng)舒緩音樂(lè)、深呼吸、冥想等保持心情寧?kù)o,分散注意力淡化患者角色,緩解其身心壓力。⑤家庭關(guān)心支持。對(duì)家屬進(jìn)行如心理疏導(dǎo)、健康教育等護(hù)理干預(yù),向家屬解釋說(shuō)明病情,鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心體貼,提供情感支持、經(jīng)濟(jì)支持,給予患者心理、身體方面的關(guān)懷,為患者營(yíng)造一個(gè)和睦溫馨的家庭,緩解患者孤獨(dú)、緊張、焦慮情緒,保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病,積極地配合治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用偏頭痛診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(TSSM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前后分別進(jìn)行評(píng)定[6]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包處理數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),兩組治療前療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(TSSM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(TSSM)、抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示心理干預(yù)有助于緩解針灸治療偏頭痛患者的焦慮、抑郁情緒,有助于提高患者生活質(zhì)量。

表1 兩組患者治療前后TSSM、SDS和SAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

偏頭痛是臨床一種常見(jiàn)的多發(fā)的慢性疾病,呈反復(fù)發(fā)作性,屬于心身疾病之一。病因常與遺傳、神經(jīng)和血管因素、內(nèi)分泌因素和免疫因素等有關(guān)系,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛與人格、情緒等心理因素有很大的關(guān)系[7-9]。偏頭痛患者常遭受著劇烈的軀體痛苦,同時(shí)還常伴有心情煩躁,緊張和情緒低落等情緒的變化,并且這些因素可以加重頭痛和影響頭痛的好轉(zhuǎn)。程偉進(jìn)等[10]對(duì)183例偏頭痛患者研究發(fā)現(xiàn),偏頭痛患者無(wú)論在發(fā)作期還是緩解期具有焦慮、抑郁的個(gè)性特征。余新良[11]研究認(rèn)為調(diào)節(jié)偏頭痛患者焦慮抑郁情緒,可以改善患者的生活質(zhì)量,提高療效至關(guān)重要。王立法等[12]研究發(fā)現(xiàn),心理干預(yù)治療也是一種有效的治療偏頭痛的有效手段,并且能夠改善患者認(rèn)知功能障礙,改變患者不合理信念,提高其應(yīng)付策略,遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因病機(jī)有外感與內(nèi)傷兩方面,外感頭痛多以風(fēng)邪為先導(dǎo),常夾以寒、濕、熱邪上犯清竅,引起頭部經(jīng)脈絀急而發(fā)生頭痛;內(nèi)傷頭痛常為肝膽郁熱、痰濕上擾等[13]。本病屬于七情內(nèi)傷的心身疾病之一。“七情”過(guò)極,致使人體的陰陽(yáng)失衡,臟腑功能失調(diào),氣血痰火瘀阻可上蒙清竅,內(nèi)擾神明,導(dǎo)致偏頭痛等心身疾病的發(fā)生。其致病特點(diǎn)是直接傷及內(nèi)臟,以心、肝、脾為常見(jiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》:“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”,指出針?biāo)幹委熐橹静〔恍?要考慮到人的心理狀態(tài),才能取得滿意的療效[14]。

針灸能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),恢復(fù)失調(diào)的臟腑功能,迅速有效地緩解頭痛癥狀,改善頭痛強(qiáng)度、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛指數(shù)。心理干預(yù)治療能使患者遠(yuǎn)離誘發(fā)因素,分散患者對(duì)疾病的過(guò)度注意,使其達(dá)到脫離不良刺激,保持愉悅心情,疏調(diào)情志,頤養(yǎng)神機(jī),以順應(yīng)肝臟條達(dá)之性,消除不必要的心理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒,使肝氣不再瘀滯,氣機(jī)運(yùn)行保持正常,達(dá)到“精神內(nèi)守”的生理狀況,Baumann[15]研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)有助于提高偏頭痛患者的治療效果,行為干預(yù)、放松訓(xùn)練能夠減輕偏頭痛患者的頭痛程度,減少頭痛發(fā)作頻率。本研究結(jié)果提示,在針灸治療偏頭痛的治療過(guò)程中加入針對(duì)性的心理干預(yù)治療,能顯著提高偏頭痛的治療效果,正如《靈樞·官能》指出:“用針之要,無(wú)忘其神”,《靈樞·本神》:“凡刺之法,必先本于神”,并能緩解患者焦慮、抑郁情緒,提高患者生活質(zhì)量。

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Effect of Psychological Intervention on the Quality of Life in Migraine Patients Treated with Acupuncture

1,2,-2,2,-2.

1.,442000,; 2.,442000,

To investigate the effect of psychological intervention on the quality of life in migraine patients treated with acupuncture.Ninety-six migraine patients were randomly allocated to treatment and control groups, 48 cases each. The treatment group received psychological intervention plus acupuncture and the control group, routine nursing plus acupuncture. An evaluation was made using the Therapeutic Scale Score on Migraine (TSSM), the Self-Rating Depression Scale (SDS) and the Self-Rating Anxiety Scale (SAS) before and after psychological intervention.There were statistically significant post-treatment differences in TSSM, SDS and SAS scores between the treatment and control groups (＜0.01).Psychological intervention can improve the clinical therapeutic effect and the quality of daily life in migraine patients treated with acupuncture.

Acupuncture therapy; Migraine; Psychological intervention

1005-0957(2011)11-0741-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.741

2011-04-30

胥婧(1988 - ),女,初級(jí)護(hù)士

穆敬平(1973 - ),男,副主任醫(yī)師,博士