術(shù)前使用愛(ài)普列特對(duì)經(jīng)恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)出血的預(yù)防作用

孔令軍

(南部縣人民醫(yī)院，四川 南部 637300)

良性前列腺增生癥是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，作為基層醫(yī)院最常用的治療方式就是經(jīng)恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)，此方法操作簡(jiǎn)單適合基層醫(yī)院開(kāi)展。近年來(lái)我們通過(guò)使用三腔單囊尿管而放棄膀胱造瘺，大大的縮短了患者的住院時(shí)間，但此方法的局限是前列腺離位置較深，剜出前列腺后止血困難，術(shù)中出血較多。愛(ài)普列特是一種5α-還原酶抑制劑，它通過(guò)抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，導(dǎo)致增生的前列腺的萎縮，達(dá)到治療前列腺增生的目的。但關(guān)于愛(ài)普列特能否預(yù)防前列腺切除術(shù)后出血尚缺乏相關(guān)報(bào)道，本試驗(yàn)通過(guò)術(shù)前使用愛(ài)普列特觀察其對(duì)術(shù)中出血的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)，以2003年AUA臨床指南［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)選取確診為良性前列腺增生癥(BPH)并伴有膀胱出口梗阻，擬行恥骨上膀胱前列腺切除的患者100例分為兩組，試驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。試驗(yàn)組有7例因條件不達(dá)標(biāo)未納入結(jié)果分析，其余43例平均服藥天數(shù)12.6天，納入結(jié)果分析，兩組均無(wú)術(shù)中輸血，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，術(shù)后病檢結(jié)果證實(shí)為BPH。兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(t檢驗(yàn))

1.2 排出標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前有嚴(yán)重尿路感染的患者;②術(shù)前導(dǎo)尿的患者;③有凝血功能障礙或服用影響凝血功能藥物的患者;④術(shù)前服用治療BPH的植物藥或一年內(nèi)使用治療前列腺其他藥物的患者;⑤不能或不愿堅(jiān)持術(shù)前服用愛(ài)普列特的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;②術(shù)中大出血需輸血治療;③切除組織少于15g或病檢提示有前列腺癌的患者;④術(shù)前服藥時(shí)間少于7天的。

1.4 方法:將納入病例分成兩組，每組50例。試驗(yàn)組術(shù)前連續(xù)服用愛(ài)普列特(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))至少10天(10天－14天)一天兩次，每次5mg;對(duì)照組采用空白對(duì)照。手術(shù)由固定的熟練操作醫(yī)生施行。

1.5 觀測(cè)指標(biāo):切除前列腺開(kāi)始前徹底止血，同時(shí)排空吸引瓶，術(shù)中每塊紗布計(jì)算血量30ml，嚴(yán)格記錄各種沖洗液量。出血量=吸引瓶?jī)?nèi)液體總量－沖洗液量+所用紗布?jí)K數(shù)×30。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±SD)，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)前使用愛(ài)普列特，能顯著地減少術(shù)中出血，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組觀測(cè)指標(biāo)比較

3 討論

經(jīng)恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)是一百多年來(lái)治療前列腺最傳統(tǒng)的術(shù)式，但因前列腺特殊位置，術(shù)中止血及過(guò)量出血一直是一個(gè)難以解決的問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道［2］術(shù)前服用外那雄胺2周能有效減少術(shù)中出血，我們通過(guò)術(shù)前使用愛(ài)普列特(10－14)天也證實(shí)了這一結(jié)論，同時(shí)前列腺的重量也明顯地降低，我們推測(cè)，愛(ài)普列特預(yù)防術(shù)中出血的可能機(jī)制為［3］:愛(ài)普列特降低了前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，進(jìn)行使前列腺組織中微血管生成受到影響。術(shù)前使用愛(ài)普列特能有效減少經(jīng)恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)中出血，其可能機(jī)制是抑制增生前列腺組織中的血管生成有關(guān)。

［1］ AUA practice guidelines committee.AUA guideline onmanagement of benign prostatichyperp lasia(2003).Chapter 1:diagnosis and treatment recommendations［J］.JUro1，2003，170(2):530 －547

［2］ Donohue JF，Sharma H，Abraham R，et al.Transurethral prostate resection and bleeding:a randomized，placebo controlled trial of role of finasteride for decreasing operative blood loss［J］.JUrol，2002，168(5):2024 －2026

［3］ 柳建軍，曹軍，許志堅(jiān)，等.非那雄胺對(duì)前列腺增生癥術(shù)中及術(shù)后出血的治療作用［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(8):490－492