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    154醫(yī)院神經(jīng)外科急救室醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測結(jié)果分析

    2011-04-12 22:47:48吳嵩芝姚文思
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年6期
    關(guān)鍵詞:泌尿道銅綠單胞菌

    曲 峰,吳嵩芝,盛 玉,姚文思

    2009-12~2010-11筆者對神經(jīng)外科急救室382例患者實(shí)施了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染和氣管切開置管相關(guān)肺部感染的目標(biāo)性監(jiān)測,以了解神經(jīng)外科急救室醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素,并探討其預(yù)防措施?,F(xiàn)將監(jiān)測情況報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 凡在2009-12-01~2010-11-30住在神經(jīng)外科急救室的患者均為調(diào)查對象。

    1.2 調(diào)查方法 按照衛(wèi)生部WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對神經(jīng)外科急救室的全部患者進(jìn)行調(diào)查并記錄日志(包括每日記錄新入患者數(shù);氣管切開數(shù)、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)例數(shù))。監(jiān)測數(shù)據(jù)收集包括:監(jiān)測月份、患者基本資料(住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他)、醫(yī)院感染情況(感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原菌名稱、藥物敏感結(jié)果)。同時每周三上午對當(dāng)日住在神經(jīng)外科急救室的患者根據(jù)當(dāng)時的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評分。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定是否為醫(yī)院感染,對有爭議的病例進(jìn)行集體討論。

    2 結(jié) 果

    2.1 神經(jīng)外科急救室患者發(fā)生醫(yī)院感染基本情況 該期間新住進(jìn)患者382例,入住時間2 065 d,留置尿管1 832 d,氣管切開937 d,使用呼吸機(jī)輔助呼吸54 d。發(fā)生醫(yī)院感染48例,其中肺部感染44例占91.68%,腸道感染1例占2.08%,顱內(nèi)感染1例占2.08%,泌尿系感染1例占2.08%,腹腔臟器感染1例占2.08%。

    2.2 醫(yī)院感染病例及日感染發(fā)病率

    2.3 器械使用率

    2.4 器械相關(guān)感染發(fā)病率 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)

    3 討 論

    3.1 監(jiān)測資料分析 神經(jīng)外科急救室2010年共入住382例,患者例次發(fā)病率為12.57%,經(jīng)ASIS調(diào)整后患者感染發(fā)病率為3.44%;患者日感染(例次)發(fā)病率23.25‰,經(jīng)ASIS調(diào)整后患者日感染發(fā)病率為6.76‰。下呼吸道感染44例,下呼吸道感染的危險因素中,重度顱腦損傷患者22例,平均年齡46歲;腦出血患者11例,平均年齡59歲;31例患者行氣管切開,平均年齡50歲;氣管切開是醫(yī)院感染的高危因素,與年齡無關(guān)。特別是氣管切開相關(guān)下呼吸道感染率為33.08‰。侵襲性操作中氣管切開、吸痰等引起肺部感染的危險程度明顯增高,氣管切開術(shù)后護(hù)理及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生狀況是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。氣管切開使呼吸道天然屏障受破壞,氣道與外界直接相同,導(dǎo)致對氣道黏膜的刺激和壓迫,加上吸痰等介入性操作,增加了感染機(jī)會。銅綠假單胞菌感染與多種醫(yī)源性操作、長期應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑等有關(guān)。神經(jīng)外科特點(diǎn)是重患者多,顱腦外傷多,氣管切開患者較多。急救室內(nèi)患者多,醫(yī)護(hù)人員出入多,內(nèi)環(huán)境差,也是造成下呼吸道感染的重要原因之一。氣管切開術(shù)后護(hù)理中,一次性氣管套管的護(hù)理應(yīng)引起科室注意,醫(yī)、護(hù)在進(jìn)行各項(xiàng)氣管護(hù)理和操作,落實(shí)無菌操作的觀念有待加強(qiáng)。加強(qiáng)急救室內(nèi)床位周轉(zhuǎn),縮短氣管切開時間。泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率為0.55‰,并不代表沒有泌尿系感染,這與科室送尿培養(yǎng)數(shù)量少有關(guān)。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率為0‰,這與筆者所在醫(yī)院使用呼吸機(jī)輔助呼吸的人員少,使用時間短有關(guān)。送檢標(biāo)本共分離46株細(xì)菌,居首位的是銅綠假單胞菌,構(gòu)成比為19.57%;金黃色葡萄球菌,構(gòu)成比為15.21%。下呼吸道感染的主要病原菌是銅綠假單胞菌,其次為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌。銅綠假單胞菌是神經(jīng)外科急救室醫(yī)院感染主要病原菌。銅綠假單胞菌感染與多種醫(yī)源性操作、長期應(yīng)用抗生素和免疫抑制劑等有關(guān),它可以通過各種途徑傳播給患者,患者與患者之間的接觸也為傳播途徑之一。金黃色葡萄球菌是常見的多重耐藥菌,感染后常在咽部定植,不易消除且易形成交叉感染。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌廣泛存在于自然界,通過各種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播。污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感人員為重度昏迷患者、行氣管切開患者,廣譜抗菌藥應(yīng)用患者等。

    3.2 采取的主要措施 ①將監(jiān)測結(jié)果和相關(guān)分析資料向神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員公布,使其了解本科室急救室的感染狀況,增強(qiáng)他們的參與意識;②污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介,醫(yī)務(wù)人員在置管和護(hù)理操作時要有慎獨(dú)精神,必須嚴(yán)格消毒器械、敷料,醫(yī)護(hù)人員勤洗手,認(rèn)真執(zhí)行無菌操作,提高手衛(wèi)生的依從性;③加強(qiáng)氣管切開術(shù)后護(hù)理,保持呼吸道通暢;氣管套管外敷料保持干燥;患者盡量采取半臥位,防止嘔吐物誤吸;吸痰管使用一次性,不得反復(fù)使用;氧氣濕化瓶每日更換濕化液和濕化瓶;在病情允許的情況下,盡量減少侵入性操作,縮短導(dǎo)管留置時間,以降低醫(yī)院感染的風(fēng)險;④加強(qiáng)室內(nèi)空氣消毒,室內(nèi)保持清潔;患者出院后應(yīng)認(rèn)真做好終末消毒,再收治其他患者;⑤對痰液的處理:清醒患者要鼓勵咳嗽、咳痰,掌握正確的排痰方法,即霧化吸入、變換體位、叩背,必要時給予藥物稀釋痰液,定期取氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用;⑥真菌感染應(yīng)根據(jù)感染真菌的種類選擇用藥;療程需較長,一般為6~12周或更長;嚴(yán)重感染宜聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用的抗真菌藥物;治療條件致病真菌感染時,積極治療原發(fā)病,增強(qiáng)免疫防御功能;⑦感染辦會同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部強(qiáng)化對神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識培訓(xùn),加強(qiáng)對置管操作和護(hù)理工作的過程監(jiān)控,并與科室醫(yī)療質(zhì)量控制獎懲相結(jié)合;⑧對長期留置尿管的患者,應(yīng)定期做尿檢測,及時掌握泌尿系感染情況,對癥治療;⑨加強(qiáng)急救室內(nèi)部管理,杜絕陪護(hù),醫(yī)護(hù)人員出入應(yīng)按要求著裝;⑩感染辦加強(qiáng)對重點(diǎn)部位環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題,及時提出整改措施,避免醫(yī)院感染流行、爆發(fā)。

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