綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腎損傷患者的效果觀察

陳韶雯,張林英

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院泌尿外科,江蘇昆山,215300)

腎損傷是泌尿外科的常見急癥之一,在腹部外傷中的發(fā)生率為8%～10%[1]。該病起病急,病情重,如果觀察、護(hù)理不及時(shí)細(xì)致?？蓪?dǎo)致不良后果,甚至危及生命。本科2007年1月至2009年12月共收治腎損傷58例,采用了綜合護(hù)理干預(yù)的方法,取得良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組58例,男 48例,女 10例,年齡 19～68歲,左腎損傷 28例,右腎損傷30例,閉合性損傷52例,開放性損傷 6例。損傷原因:車禍傷43例,墜落傷5例,鈍物擊傷4例,刀刺傷6傷,合并其他損傷15例。其中顱腦外傷2例,肺損傷3例,腹腔臟器損傷6例,骨盆、四肢骨折 4例。肉眼血尿47例,鏡下血尿8例,無(wú)血尿3例。所有病例均有腎區(qū)叩擊痛,經(jīng)CT和B超證實(shí)。

1.2 結(jié)果

本組保守治療44例均成功,肉眼血尿1～2周消失,腎周血腫1～3月減輕或消失;手術(shù)治療14例,切口 I期愈合,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。l例行腎修補(bǔ)術(shù),術(shù)后再發(fā)出血,采用選擇性腎動(dòng)脈栓塞后成功止血。58例均痊愈出院,無(wú)死亡病例。32例獲得隨訪,隨訪時(shí)間6～24個(gè)月,隨訪中腎萎縮1例和腎積水2例,無(wú)高血壓。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 全面評(píng)估

正確評(píng)估是進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)成功的基礎(chǔ)。要了解患者受傷的經(jīng)過(guò)、時(shí)間,生命體征、排尿情況、腹部體征有無(wú)合并其他臟器損傷、既往史和患者的心理狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果。

2.2 預(yù)防和糾正休克

根據(jù)評(píng)估結(jié)果建立靜脈通路,同時(shí)抽好備血。按醫(yī)囑予抗感染、糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量等藥物治療。合理使用升壓藥和利尿劑,在抗休克時(shí)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎功能,當(dāng)收縮壓長(zhǎng)時(shí)間低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí),會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭,所以升壓藥最好選用多巴胺[2]。氧氣吸入,密切觀察患者意識(shí)、面色、生命體征變化。

2.3 心理干預(yù)

因?yàn)槟I組織比較脆弱,愈合堅(jiān)實(shí)需較長(zhǎng)時(shí)間,所以患者要絕對(duì)臥床2～4周,待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動(dòng)[3],以免發(fā)生再度出血,患者又是突發(fā)疾病,情緒波動(dòng)大,護(hù)理人員主動(dòng)熱情與患者溝通交流,講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法,有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo),讓患者有良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.4 血尿的觀察和護(hù)理

通常血尿的程度與腎損傷的程度密切相關(guān),損傷越重,血尿越濃。患者在72 h內(nèi)每2 h留取尿標(biāo)本1份按順序進(jìn)行對(duì)比觀察,本組94.8%病例出現(xiàn)血尿(鏡下或肉眼血尿)。須注意無(wú)血尿者并不代表無(wú)腎損傷,應(yīng)該警惕有時(shí)候血尿程度并非完全與腎損傷程度相吻合而與是否損傷尿收集系統(tǒng)有關(guān)。對(duì)有腎損傷,而又無(wú)肉眼血尿者,應(yīng)更加重視[4]。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)保持引流通暢,定期擠捏引流管,防止血塊堵塞。

2.5 疼痛的護(hù)理干預(yù)

觀察傷側(cè)局部情況、腰部腫塊的大小,并用筆做好標(biāo)識(shí),觀察腫塊有無(wú)進(jìn)行性增大,告訴患者不能患側(cè)臥位和坐起,以免腰部肌肉收縮,加重疼痛或進(jìn)一步引起腎臟出血,告訴患者可采用深呼吸、聽音樂(lè)等方法分散注意力以緩解疼痛,必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。

2.6 飲食和排便的干預(yù)

給予高蛋白、高維生素、易消化飲食,以促進(jìn)組織的修復(fù),保持大便通暢,防止便秘,避免用力排便導(dǎo)致創(chuàng)傷部分出血或誘發(fā)繼發(fā)性出血,入院72h后生命體征穩(wěn)定,在病情許可時(shí)進(jìn)行排便功能訓(xùn)練[5],定時(shí)放置便盆,讓患者早日適應(yīng),指導(dǎo)其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[6]。

2.7 預(yù)防感染的護(hù)理

觀察患者體溫和白細(xì)胞變化,用粘膜碘會(huì)陰護(hù)理2次/d,保持引流系統(tǒng)的密閉性,換抗反流引流袋1次/周[7],鼓勵(lì)患者多飲水,飲水量達(dá)到2000mL/d,各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。

2.8 出院指導(dǎo)

告訴患者3月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),防止腰部再次受傷,指導(dǎo)患者自我觀察尿量、顏色,是否有血尿及傷腎側(cè)是否腫脹不適,如有此情況及時(shí)回院檢查及治療。

3 討 論

腎損傷是泌尿系損傷中較嚴(yán)重的一類疾病,該病的護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情變化,認(rèn)真做好各方面的護(hù)理干預(yù)。對(duì)腎損傷患者,只要其血壓、脈搏穩(wěn)定就可以先采取保守治療[8-10]。保守治療中有以下情況者應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療:①病情逐漸加重、血壓不穩(wěn)或持續(xù)下降、脈搏加快,休克難以糾正;②腎周血腫明顯增大,腰部脹痛明顯加重;③血尿不能停止,有加重趨勢(shì);④尿外滲合并感染;⑤出現(xiàn)腹膜刺激征。由于嚴(yán)密觀察,本科及時(shí)發(fā)現(xiàn)了本組病例中l(wèi)例行腎修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后再發(fā)出血,立即給予救治后患者痊愈出院?？茖W(xué)、規(guī)范、有效的治療及護(hù)理是降低失腎率和各種并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵,對(duì)最大限度保留腎功能,提高其生命質(zhì)量具有重要意義。

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