中西藥交替保留灌腸對(duì)放射性直腸炎的療效觀察與護(hù)理

趙彩霞,朱春云,談明芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦科病房,江蘇揚(yáng)州,225001)

宮頸癌進(jìn)行放射治療中或放射治療后并發(fā)放射性直腸炎較為常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腸道粘膜上皮完整性破壞及上皮細(xì)胞功能紊亂引起的腹瀉出血等癥狀[1]。它不僅給患者帶來(lái)生活不便和痛苦,而且可造成放療療程延長(zhǎng)或中斷,從而影響療效。若不積極預(yù)防和早期治療,則會(huì)形成腸出血、梗阻、穿孔、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及患者生命[2]。本院2007年6月～2010年4月行高劑量近距離后裝放療加體外放療治療中晚期宮頸癌患者出現(xiàn)的放射性直腸炎45例,分別采用2次/d和1次/d保留灌腸,10 d為1個(gè)療程,觀察療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本科收住的宮頸癌患者行后裝放療后出現(xiàn)的放射性直腸炎患者45例,年齡25～72歲,中位年齡46歲。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ 111-2002進(jìn)行診斷及分度。Ⅰ度:腹痛、肛門刺痛、稀便、偶爾便血、粘膜充血、出血點(diǎn)、粘膜淺表糜爛;Ⅱ度:里急后重、便急、排便頻繁、稀便、大便時(shí)墜痛、經(jīng)常有便血、粘膜糜爛脫屑、潰瘍形成;Ⅲ度:里急后重,便秘、稀便交替,大便時(shí)肛門刺痛、全血便,腸壁深度潰瘍壞死[3]。本組均為宮頸癌ⅡB～ⅢB期接受放療后的患者,全部病例均有組織病理確診。按放射性直腸炎病變程度劃分,Ⅰ度25例,Ⅱ度12例,Ⅲ度8例。發(fā)病前無(wú)腸炎病史,發(fā)病后作大便常規(guī)加培養(yǎng),確定非細(xì)菌性感染。兩組間年齡、病程、臨床癥狀等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

將45例患者隨機(jī)分為兩組,觀察組23例,對(duì)照組22例。觀察組給予早9:00用生理鹽水50 mL加思密達(dá)2包、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg進(jìn)行保留灌腸,晚9:00采用中藥灌腸。中藥方組成:地榆炭3 g、蒲公英3 g、白芨5 g、黃連2 g、三七2 g,粉碎至粉末狀,加入60～80 mL溫鹽水中,作保留灌腸,1劑/次,1次/晚,灌腸時(shí)抬高臂部10～15 cm,保留2 h以上,連續(xù)10 d為一療程;對(duì)照組僅在晚9:00采用上述西藥保留灌腸,方法同觀察組。

療效評(píng)估判定:治愈:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀全部消失,排便正常,1～2次/d;有效:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀明顯減輕;無(wú)效:便血、肛門墜痛、里急后重等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或有輕微好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討 論

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]。腸道上皮組織是一種更新快的組織,平均3～5 d就要更新 1次。在常態(tài)下,腸道上皮具有一定的分泌及吸收功能,并維持較低的通透性,其動(dòng)態(tài)平衡對(duì)于維持水電解質(zhì)平衡及形成腸道粘膜屏障有重要作用。而在放射線的作用下,腸道上皮的分泌吸收平衡被打破,腸道蠕動(dòng)加強(qiáng),上皮通透性增加,引起腹瀉,早期可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、里急后重,晚期可出現(xiàn)便血,甚至合并直腸陰道瘺,影響患者放射治療的正常進(jìn)行,嚴(yán)重者影響患者的生活質(zhì)量及生存率。

思密達(dá)主要成分為雙八面體蒙脫石,吸附固定多種病原體及其毒素,可持續(xù)均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔[4],慶大霉素可有效地抑制由于放射性直腸炎繼發(fā)的細(xì)菌感染,對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌如綠膿桿菌、大腸桿菌等有較強(qiáng)的抑菌作用;地塞米松對(duì)細(xì)菌、化學(xué)等各種致炎因素引起的炎癥有明顯抑制作用,減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管舒張,減少毛細(xì)血管壁的脆性,促進(jìn)傷口愈合,從而緩解里急后重及腹瀉癥狀。尤其在炎癥后期,地塞米松還可能通過(guò)抑制肉芽組織中成纖維細(xì)胞的DNA合成,延緩肉芽組織生成,防止粘連及斑痕形成[5]。

所取中藥方主要作用為:地榆涼血止血、解毒斂瘡,白芨收斂止血、消腫生肌,黃連能清熱解毒,三七有止血的功效[6],與慶大霉素等藥交替保留灌腸,能收斂止瀉、抗菌消炎。中、西兩種藥協(xié)同作用可減輕放射性炎癥反應(yīng)損傷程度,促進(jìn)腸上皮再生,從而使放射性直腸炎癥狀得到控制。

灌腸的護(hù)理:灌腸液溫度為39～41℃,灌腸前囑患者排空大、小便后取左側(cè)臥位,用液體石蠟油潤(rùn)滑12號(hào)硅膠導(dǎo)尿管,插入肛門10～15 cm,推注灌腸液。由于放射性直腸炎一般發(fā)生在直腸前壁,患者的腸粘膜充血、組織變脆、糜爛甚至潰瘍形成,插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作一定要輕柔[7]。為避免進(jìn)一步損傷,盡量沿直腸后壁插管,推注灌腸液時(shí)速度宜慢,便于保留,灌腸結(jié)束后囑患者取胸膝臥位10～15 min,右側(cè)臥位30 min,臥床體息3 h左右,使藥液均勻浸漬在病變處及其周圍粘膜,使其充分吸收,切實(shí)達(dá)到保留灌腸的治療目的。

[1]敖 睿,盧 鈾.放射性腸炎發(fā)生機(jī)理最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(2):112.

[2]尹澤群,周紅英,羅桃英.表皮生長(zhǎng)因子治療放射性直腸炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(11):1001.

[3]楊衛(wèi)兵,李 寧,石 韶,等.慶大霉素保留灌腸治療遲發(fā)性放射性直腸炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):456.

[4]劉 燕,秦亞輝,楊 莉,等.思密達(dá)混合液灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9):808.

[5]許明君,王釔力,夏曉紅,等.慶大霉素、維生素B12、地塞米松保留灌腸治療急性放射性直腸炎的近期療效觀察[J].江酉醫(yī)藥,2009,44(12):1216.

[6]袁翠霞.錫類散配合中藥灌腸治療放射性腸炎的臨床護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(8):194.

[7]朱效勤.保留灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(1):11.