硝普鈉治療高血壓急性心力衰竭的護(hù)理體會

北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400） 閆躍

老年高血壓患者的特征是高血壓病史長，心臟長時間負(fù)荷過重，心肌受損及收縮力下降。血壓急劇升高、在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常、輸液過多過快等可導(dǎo)致急性心力衰竭。老年高血壓的主要臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次、強(qiáng)迫體位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫狀痰。

硝普鈉是一種強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能有效地擴(kuò)張外周靜脈、降低血壓、減輕心臟的前后負(fù)荷，從而改善急性心力衰竭患者的癥狀[1]。用輸液泵輸入硝普鈉能使藥物的濃度、劑量精確，將血壓恒定地控制在一個穩(wěn)定的水平。懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對近兩年來的20例高血壓、急性心力衰竭患者使用了輸液泵靜點硝普鈉的治療，取得了良好臨床效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者為懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2008年9月～2010年9月收住院病例。男14例，女14例，年齡51～82歲。血壓最高260/130mmHg，最低160/100mmHg。

1.2 輸藥方法

1.2.1 藥液配制 由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。先將硝普鈉粉劑50mg加入5%葡萄糖注射液50ml中稀釋。藥液應(yīng)4h更換一次，以免藥物分解，藥效降低。輸液瓶應(yīng)采用專用避光輸液套及輸液器或?qū)Ｓ梦⒘勘帽芄庾⑸淦骷斑B接管。

1.2.2 給藥方法 選用微量泵給藥，劑量從小劑量開始持續(xù)微量泵入。這樣不僅劑量控制準(zhǔn)確，且可限制液體入量過多，控制出入量。一旦出現(xiàn)輸液不暢，局部腫脹，液體輸完需要及時加藥等狀況，微量泵均能及時報警提醒，以保證患者的用藥安全。因此輸液前務(wù)必檢查微量泵的各種功能是否正常。

單獨獨立靜脈通道，避免和其他藥物混合滴注。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，最好使用留置針穿刺，避開關(guān)節(jié)和細(xì)小血管，選擇粗直而又便于肢體活動的血管部位，防止藥液外滲造成組織的損傷。常用藥液濃度為0.1～0.2mg/ml，平均滴速為10滴/min左右，開始時5滴/min，根據(jù)血壓下降幅度調(diào)節(jié)藥液滴入速度。在微量泵使用過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)報警應(yīng)及時排查處理，并做好交接班工作。24h重新更換避光連接管，如有污染及時更換。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 選擇單人房間，室內(nèi)溫度適宜?；颊呷“胱P位，遵醫(yī)囑給予高流量吸氧、利尿劑及嗎啡鎮(zhèn)靜劑等。

2.2 心理護(hù)理 急性心力衰竭患者常因嚴(yán)重呼吸困難而煩躁不安，感到焦慮或恐懼，此時更易加重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多陪伴患者，向其簡要解釋檢查及治療目的，告訴患者醫(yī)護(hù)人員正積極采取措施，不適癥狀會逐漸控制。減少探視人員進(jìn)出，以免探望過多和詢問病情造成患者精神緊張影響治療效果。

2.3 嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化 注入硝普鈉前常規(guī)測量血壓1次，以作為觀察血壓調(diào)節(jié)藥液滴注速度的基本參數(shù)。滴注開始30min內(nèi)應(yīng)3～10min測量血壓1次，直到血壓穩(wěn)定在理想水平，以后每30min測量一次，最好使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，輸入硝普鈉30min～24h間血壓應(yīng)保持穩(wěn)定狀態(tài)。對原有高血壓患者，應(yīng)逐漸使其收縮壓下降不超過20～30mmHg，舒張壓下降不超過15～25mmHg。對血壓正常而心功能不全者，控制收縮壓不低于95mmHg，舒張壓不低于60mmHg?？傮w血壓波動在110～150/70～80mmHg之間。若血壓達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，及時調(diào)節(jié)泵入速度或通過間斷泵入來避免低血壓。

泵入硝普鈉的患者同時還需監(jiān)測心率、脈搏及尿量等情況。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、厭食、皮疹、出汗發(fā)熱等不良反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以給予對癥處理。長期或大劑量用藥，特別是對腎衰竭患者，可能因代謝不暢導(dǎo)致毒性反應(yīng)，因此用藥不宜超過72h。停用硝普鈉后15min常可發(fā)生血壓反跳，停藥時應(yīng)逐漸減量，停藥后仍應(yīng)加強(qiáng)對血壓的監(jiān)測。

3 結(jié)論

高血壓并發(fā)急性心力衰竭病情危急，及時準(zhǔn)確地輸注有效藥物硝普納，并對患者精心護(hù)理，治療高血壓并發(fā)急性心力衰竭效果明顯，值得推廣。