前鼻孔和鼻瓣區(qū)形態(tài)異常矯治的臨床意義

西安市第四醫(yī)院耳鼻喉科(西安 710004) 段學(xué)軍 楊引通 齊永平

鼻呼吸不暢,除鼻腔、鼻甲、鼻竇病變外,前鼻孔和鼻瓣區(qū)、鼻閾的結(jié)構(gòu)異常也是影響鼻呼吸的重要因素。矯正這些異常結(jié)構(gòu),擴(kuò)大重塑前鼻孔和鼻瓣區(qū)形態(tài)結(jié)構(gòu),可消除鼻呼吸的障礙,恢復(fù)生理氣流流場(chǎng)。現(xiàn)將我們對(duì) 60例前鼻孔和鼻瓣區(qū)形態(tài)異常患者的矯治體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 前鼻孔狹窄 30例,其中鼻小柱過寬 18例(男6例 ,女 12例 ),鼻尖塌陷 6例 (男2例 ,女 4例 );鼻 翼軟骨軟化 6例(均為女性)。鼻瓣區(qū)狹窄 30例 ,其中梨狀孔下緣過高26例(男9例,女 17例),梨狀孔側(cè)緣內(nèi)移 4例(男2例,女 2例)。

2 方 法 ①對(duì)鼻小柱過寬者 ,用手術(shù)縮窄治療[1]。方法是由口前庭唇齦溝粘膜正中切開后,分剝軟組織及骨衣至小柱根部。在左右兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)角角間剔除堆積的脂肪和結(jié)締組織,向后達(dá)鼻中隔軟骨之前。待軟組織剔除干凈后,將兩側(cè)軟骨片粘貼。再在鼻前庭小柱皮膚兩側(cè)貫穿縫合 2～ 3針,并縫合口前庭粘膜切口,即可縮窄,呼吸得到改善。②對(duì)大翼軟骨外側(cè)角軟骨軟化者,先切開鼻孔的外側(cè)緣,將前庭皮膚由軟骨膜下分開達(dá)鼻閾、鼻翼溝。使軟骨與前庭皮膚間呈囊性空隙,再將塑起的硅橡膠薄彎篩狀片,或自體耳殼軟骨(與鼻翼大小相同)植入成形。縫合切口,填塞鼻孔,外鼻加壓包扎。③對(duì)鼻尖塌陷者行抬高手術(shù):在鼻前庭頂上穹隆處,將鼻孔上外邊緣的皮膚做弧形切開適當(dāng)長(zhǎng)度,充分分離穹窿部軟骨的上下兩面,使軟骨游離暴露 ,再與鼻孔相當(dāng)于左側(cè) 1點(diǎn)和右側(cè) 11點(diǎn)處,分別由前向后全剪斷鼻翼軟骨,使兩側(cè)內(nèi)段向外彎曲的軟骨豎起對(duì)和粘貼。在左右鼻孔內(nèi)前庭頂上部做兩側(cè)皮膚軟骨貫穿縫合,使離斷的鼻翼軟骨靠緊,加高鼻尖部。如要使鼻尖再高,縫合前,在粘貼豎起的軟骨上背面,填入塑造好的硅橡膠模型塊或自體軟骨塊,加高鼻尖后再做貫穿縫合。鼻孔內(nèi)用凡士林紗條填塞固定,鼻外加壓包扎。④對(duì)梨狀孔下緣過高,阻礙鼻瓣區(qū)通氣者,削平高出的骨楞即可。方法是由口前庭唇齦溝粘膜正中切開,分剝前鼻孔底部皮下組織和骨衣至梨狀孔下緣,翻開骨楞,向鼻底分開骨衣 ,將其下緣骨楞嵴用峨嵋鑿鑿除 ,削低骨楞 ,使其鼻前庭與鼻底骨面基本變平,去除障礙,擴(kuò)大鼻瓣區(qū)的橫截面,達(dá)到氣流流場(chǎng)的通暢。再恢復(fù)鼻底鼻前庭皮膚骨膜瓣,縫合口腔粘膜切口,填塞鼻孔。外鼻消毒包扎。⑤對(duì)梨狀孔外側(cè)緣向心性移位縮窄者,也是由口前庭唇齦溝進(jìn)路,手術(shù)先切開尖牙處粘膜,向上分離,暴露上頜竇前壁,并向鼻腔分開梨狀孔側(cè)邊緣,翻越鼻腔,分剝下鼻道側(cè)壁 ,暴露骨嵴楞后,用峨嵋鑿鑿除側(cè)骨楞,使鼻腔側(cè)壁變平 ,擴(kuò)大鼻瓣區(qū)鼻域鼻道的寬度,再恢復(fù)上頜竇前壁軟組織,縫合口前庭粘膜切口,面部加壓包扎。

3 結(jié) 果所有患者均隨防＞1年,60例中鼻阻癥狀消失55例 ,鼻阻較前明顯好轉(zhuǎn) 3例,1例因瘢痕組織增生引起鼻阻加重經(jīng)處理后治愈,有效率 98%,1例因患者為瘢痕體質(zhì)出現(xiàn)鼻阻加重后行激素局部注射病情穩(wěn)定,但鼻阻仍未見好轉(zhuǎn)。

討 論

Schreck等[2]根據(jù) M RI提供的解剖數(shù)據(jù),分析鼻腔阻力和鼻腔結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)鼻前庭和鼻瓣區(qū)的壓強(qiáng)變化最為顯著。且氣道內(nèi)的壓強(qiáng)變化與氣流阻力呈正比,認(rèn)為壓強(qiáng)直接反應(yīng)了鼻腔阻力的大小。計(jì)算機(jī)得到鼻瓣區(qū)產(chǎn)生的阻力占鼻腔阻力的 43%,幾乎為鼻腔阻力的一半,說明鼻瓣區(qū)是鼻腔的狹窄處。本組在鼻瓣區(qū)的異常結(jié)構(gòu)中梨狀孔下緣過高者占鼻瓣區(qū)的86.7%(26/30),這種高骨楞使本來狹窄的鼻瓣區(qū)面積更狹窄,更加大了鼻腔氣流的阻力。在前鼻孔結(jié)構(gòu)異常中鼻小柱過寬畸形者占 60%(18/30)。提示鼻孔鼻腔任何結(jié)構(gòu)異常,使氣流流場(chǎng)受阻時(shí)都會(huì)給患者帶來痛苦。這些門戶性鼻前庭變形和鼻瓣區(qū)狹窄者是鼻呼吸主要障礙。只有用手術(shù)矯正和重塑其成正常結(jié)構(gòu),才能恢復(fù)其正常通氣,保持鼻的生理功能。對(duì)臨床上所見到的病理性結(jié)構(gòu),有礙生理的各種矩狀突、棘、嵴、鼻中隔偏曲,下鼻甲前端增生肥大,粘連、囊腫和腫瘤等,也應(yīng)該給以治療,以防止呼吸障礙帶來的危險(xiǎn)。對(duì)那些門戶性結(jié)構(gòu)異常的軟骨性解剖改變,如鼻小柱過寬、鼻尖下榻和大翼軟骨軟化等亦要予處理,以重塑鼻孔結(jié)構(gòu),排除呼吸障礙。由此看來在鼻腔阻礙呼吸功能的,除鼻道竇口復(fù)合體肥大外,前鼻孔、鼻瓣區(qū)結(jié)構(gòu)異常畸形,是一個(gè)很重要的因素,故必須重視和治療。作為鼻面部重要結(jié)構(gòu)的外鼻形,要保持完美,鼻孔、鼻尖、鼻翼的正常形狀與面部的和諧搭配非常重要。任何不協(xié)調(diào)或者小小的缺損,都會(huì)給人帶來終生遺憾和內(nèi)疚。朝天鼻、長(zhǎng)彎的桶狀鼻、雖不影響呼吸,但在今天美學(xué)特別講究的社會(huì),也不能忽視。

[1] 穆文新.手術(shù)矯正鼻小柱畸形 31例報(bào)告 [J].臨床耳鼻喉科雜志,1995,9(1):27-28.

[2] Schreck S,Suleivan KJ,Ho CM,et al.Correlation between flow resistance and geometry in a model of human nose[J].Jappl Physiol,1993,75(4):1767-1775.