癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床分析

何斌 于會(huì)青

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statas epilepticas，SE)是指一次癲癇發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)(10～30 min以上)，或頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)不完全恢復(fù)［1］。癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科的危重癥之一，致殘率、致死率極高。本文總結(jié)了我科2003至2010年共收治SE患者25例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組25例均符合SE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男16例，女9例;年齡14～56歲，平均年齡31．3歲;癥狀性癲癇13例，特發(fā)性及隱匿性癲癇12例。既往有癲癇病史7例;有誘發(fā)因素者18例。根據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)的癲癇發(fā)作分類方案進(jìn)行分類，全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作SE 23例，單純部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作SE 2例。

1．2 病因及誘因 13例癥狀性SE中，急性腦血管病3例，腦血管病后遺癥期3例，腦外傷3例，顱內(nèi)感染1例，妊娠1例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后1例，中毒1例，特發(fā)性及隱源性癲癇12例。誘發(fā)因素:自行停藥、換藥或減藥者6例，感冒發(fā)熱2例，妊娠1例，飲酒1例，過度疲勞1例，精神創(chuàng)傷1例，13例誘因不明。

1．3 輔助檢查 入院后均行血常規(guī)、生化、心電圖、腦電圖、顱腦CT或MRI等檢查，其中16例在發(fā)作間期腦電圖檢查異常，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、尖慢波、棘慢波，部位主要在顳葉、額葉或頂葉。

1．4 治療方法 全部患者均按SE方案治療，均立即給予地西泮針10～20 mg，2～3 mg/min速度靜脈推注，停止發(fā)作后，隨即給予苯巴比妥針，并及時(shí)給予長(zhǎng)效抗癲癇藥物如丙戊酸鈉，托吡酯等，同時(shí)給予有效的支持和對(duì)癥治療，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜脈滴注等常規(guī)治療。同時(shí)積極處理并發(fā)癥和病因治療。

2 結(jié)果

治療后發(fā)作停止為治愈，發(fā)作減少或不能停止為無效。治愈19例，治愈率為76%，無效6例，其中死亡2例，死于急性腎功能衰竭1例，因控制不佳而放棄治療，出院后死亡1例，考慮死因?yàn)閲?yán)重肺部感染。

3 討論

SE的病因和誘發(fā)因素:多數(shù)SE是由癥狀性癲癇引起的，包括顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病、藥物中毒、變性及脫髓鞘性疾病等多種疾病所致［3］。因此，在控制發(fā)作的同時(shí)應(yīng)尋找病因和誘因。本組癥狀性癲癇中，腦血管病6例(24．0%)，腦外傷3例(12．0%)。說明腦血管病是癥狀性癲癇的主要原因，其中急性腦血管病3例，腦血管病后遺癥期3例，考慮急性期和腦組織缺血缺氧有關(guān)，后遺癥期和腦組織本身結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而導(dǎo)致代謝紊亂，供血減少有關(guān)。在發(fā)病誘因中，以突然停藥或減藥、換藥不當(dāng)最為常見。感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等原因也可誘發(fā)，個(gè)別患者病因不明。本組自行停藥、換藥或減藥者6例(24%)，因此，對(duì)癲癇患者強(qiáng)調(diào)連續(xù)規(guī)律服藥，避免突然停藥或預(yù)防感染對(duì)預(yù)防SE有一定的意義。

SE的診斷和鑒別診斷:SE的診斷依據(jù)其臨床發(fā)作特點(diǎn)和腦電圖檢查綜合考慮，首先應(yīng)判斷是否為癲癇，而后再判斷是否為SE，最后區(qū)分類別。主要根據(jù)癲癇發(fā)作的癥狀，原發(fā)病和其并發(fā)癥的表現(xiàn)進(jìn)行診斷。全面性SE可以有強(qiáng)直、陣攣或?yàn)槎呓Y(jié)合。局灶性SE可以有精神行為異常及合并有意識(shí)障礙等。腦電圖在SE中大多異常，全面性發(fā)作在發(fā)作期為兩側(cè)異常，一般額葉，顳葉多見，可以是對(duì)稱或是不對(duì)稱，局灶性發(fā)作多為一側(cè)異常，主要表現(xiàn)為棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等，發(fā)作間期慢波多見。本組大多為全面性發(fā)作，占92．0%，腦電圖表現(xiàn)和以往報(bào)道相符。SE應(yīng)注意和癔病、暈厥等疾病相鑒別。

SE的治療主要是控制發(fā)作、處理并發(fā)癥、積極病因治療。正確診斷及時(shí)治療，迅速控制癲癇發(fā)作是搶救SE的關(guān)鍵。在治療SE的同時(shí)積極尋找病因和誘因，對(duì)于有明確病因的盡早去除病因，對(duì)于有誘因的告知家屬以后避免誘因，同時(shí)，應(yīng)盡量注意選擇起效快的長(zhǎng)效抗癲癇藥物，并注意按時(shí)服藥，以保證血藥濃度短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰和維持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。預(yù)防和控制并發(fā)癥也是治療成功的關(guān)鍵，特別注意處理腦水腫、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、高熱等，并進(jìn)行有效的呼吸循環(huán)管理及采用亞低溫療法。預(yù)后主要與SE的發(fā)作類型，原發(fā)病，治療是否及時(shí)合理等多種因素相關(guān)。本組均采用綜合治療。因此，SE的防治重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制、治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥，采取綜合救治，最大可能的提高患者的生存率和治愈率。

1 徐騰達(dá)，于學(xué)忠主編．現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)．第1版．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007．144．

2 王維治主編．神經(jīng)病學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．238．

3 王獻(xiàn)，陳品，趙燕民．癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救與影響預(yù)后因素分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9:53．