結(jié)腸癌性腸梗阻60例臨床分析

王 鑫

(河北省唐山市人民醫(yī)院普通外科，河北 唐山 063000)

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，約7% ～28%患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為急性完全或不完全性腸梗阻［1］?，F(xiàn)就我院2006-04—2010-12收治的60例結(jié)腸癌性腸梗阻分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院普通外科住院患者，男38例，女22例;年齡38～77歲，平均56歲;病程2 d～5個(gè)月，平均2.1個(gè)月;腫瘤細(xì)胞分化［2］:高分化腺癌32例，低分化腺癌 21例，黏液腺癌 7例;Dukes分期［4］:B期25例，C期32例，D期3例。

1.2 診斷方式 所有患者均經(jīng)獲得病理診斷，但在取得病理診斷前，行立位X線腹平片檢查證實(shí)為腸梗阻，14例行結(jié)腸鏡檢查，35例行復(fù)方泛影葡胺灌腸造影檢查。

1.3 治療方法 入院即禁食，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，予持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用廣譜抗生素和胃腸動(dòng)力藥物等保守治療。8～12 h后因梗阻癥狀加重或無(wú)明顯緩解，行手術(shù)探查。36例行經(jīng)肛門減壓、灌洗，8例植入內(nèi)支架，后行結(jié)腸鏡檢查，病理證實(shí)為結(jié)腸癌后手術(shù)治療。行一期切除腸吻合42例，Hartmann手術(shù)15例，腫瘤近端造瘺3例。一期吻合者術(shù)中行腸梗阻近端腸腔減壓和結(jié)腸灌洗8例。

2 結(jié)果

本組60例無(wú)手術(shù)死亡病例，術(shù)后梗阻均緩解。一期切除腸吻合吻合口瘺2例，保守治療后愈合;Hartmann手術(shù)后8例，3個(gè)月后行造瘺口還納術(shù)。

3 討論

結(jié)腸癌因早期無(wú)明顯癥狀或因認(rèn)識(shí)不足，致病變發(fā)展至中、晚期出現(xiàn)腸梗阻，為診斷和治療增加不利因素。故對(duì)40歲以上、不明原因的腸梗阻，既往有黏液血便、慢性腹瀉、便秘與腹瀉交替病史者，要高度懷疑結(jié)腸癌。

行立位X線腹平片檢查證實(shí)為腸梗阻后，經(jīng)胃腸減壓、洗腸治療無(wú)緩解者，行腹部CT檢查及復(fù)方泛影葡胺灌腸造影檢查。對(duì)急性左半結(jié)腸梗阻患者，在纖維結(jié)腸鏡的輔助和X線的引導(dǎo)下，經(jīng)肛門減壓管進(jìn)行減壓、灌洗，可有效緩解梗阻癥狀，糾正電解質(zhì)紊亂，改善患者全身情況，進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，減少患者創(chuàng)傷和痛苦，提高生活質(zhì)量。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌診斷和定位具有重要意義，但對(duì)腸道清潔要求高。對(duì)梗阻時(shí)間長(zhǎng)、全身情況差的患者，來(lái)不及或不能耐受者，行復(fù)方泛影葡胺灌腸造影對(duì)梗阻部位的判斷有較好的參考價(jià)值。復(fù)方泛影葡胺為有機(jī)碘水溶液，具有高滲性，可明顯減輕局部腸管的水腫，而鋇灌腸因硫酸鋇混懸液為低滲性，鋇劑中的水分可很快被黏膜吸收，鋇劑黏附在黏膜上，術(shù)中難以清除，不利于腸管吻合。待診斷明確后，還可行結(jié)腸灌洗，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前經(jīng)肛門減壓管減壓、灌洗，解除梗阻后，可減少術(shù)后毒素吸收，減低腸腔張力，防止術(shù)后吻合口瘺，有利于吻合口愈合［4］。

結(jié)腸癌性腸梗阻術(shù)式主要有:①一期根治性切除，一期或二期吻合術(shù)和Hartmanns術(shù);②一期腫瘤姑息性切除，一期吻合或近端造口術(shù);③單純?cè)炜诨蚪輳绞中g(shù)。術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)梗阻部位、程度及患者全身情況而定［5］。近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持治療的改善、有效抗生素的應(yīng)用及手術(shù)技巧的改進(jìn)，對(duì)條件允許者應(yīng)盡可能行一期切除吻合術(shù)。其手術(shù)指征為:術(shù)前經(jīng)充分減壓、灌洗，梗阻緩解者;雖未經(jīng)術(shù)前減壓治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端結(jié)腸擴(kuò)張水腫不嚴(yán)重，行結(jié)腸灌洗者。對(duì)年老體弱、病程長(zhǎng)、梗阻嚴(yán)重、近端腸管高度水腫及腸壁血供不良者應(yīng)選用Hartmann手術(shù)。手術(shù)務(wù)必在結(jié)腸鏡輔助和X線指引下確定導(dǎo)絲位置后置管，不能強(qiáng)行進(jìn)管，以免引發(fā)結(jié)腸穿孔、出血等并發(fā)癥。在保守治療過(guò)程中，要密切觀察患者癥狀及生命體征變化，防止腸缺血、穿孔的可能。

有絞窄性腸梗阻趨勢(shì)的病例，難以確定手術(shù)時(shí)機(jī)，以致梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腸壞死穿孔、中毒性休克，提高了患者死亡率，降低了術(shù)后的生活質(zhì)量。

結(jié)腸癌性腸梗阻在治療上無(wú)固定模式，要全面評(píng)估患者情況，綜合考慮。在手術(shù)前采用保守的方法，使急診手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù)，為腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)造可能，增加了手術(shù)的安全性，減少了患者的痛苦。

［1］ Max Parkin MD，F(xiàn)reddie B，F(xiàn)erlay J，et al.Global Cancer Statistics，2002［J］.A Cancer Journal for Clinicians，2005，55(2):74-108.

［2］ 裘法祖.外科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:231.

［3］ 周康榮.腹部CT［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993:149-150.

［4］ 徐美東，姚禮慶.結(jié)腸低位梗阻支架置入后的再手術(shù)治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(4):365-366.

［5］ 萬(wàn)德森，陳功，劉暉.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(4):338-340.