醒腦靜注射液治療兒童病毒性腦炎31例療效觀察

李玉珍

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院兒科，河北 衡水 053000)

病毒性腦炎為病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，常同時(shí)伴有腦膜炎，臨床以發(fā)熱、頭痛、精神異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)改變等為特征。由于其病情重，危害大，治療不及時(shí)可遺留智能障礙、癲癇、肢體癱瘓等后遺癥，有很高的病死率及致殘率［1］。2008-01—2010-03，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液治療兒童病毒性腦炎31例，并與常規(guī)治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為我院兒科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男20例，女11例;年齡8個(gè)月～13歲，平均(4.91±1.92)歲;發(fā)熱 24 例，頭痛 22 例，嘔吐21例，出現(xiàn)精神癥狀10例，抽搐8例，意識(shí)障礙12例，出現(xiàn)病理征12例，癱瘓2例;外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)＞10×109/L 21例;腦脊液檢查29例，顱壓高19例，腦脊液外觀透明26例，黃變3例，WBC計(jì)數(shù)增多20例(以淋巴細(xì)胞增多為主)，蛋白正常22例，蛋白輕度升高7例，糖和氯化物均正常;腦CT或MRI檢查23例，彌漫性改變(波及額葉、顳葉、頂葉)17例;腦電圖檢查20例，高幅、慢波16例。對(duì)照組30例，男18例，女12例;年齡9個(gè)月～12歲，平均(5.22±2.01)歲;發(fā)熱21例，頭痛24例，嘔吐19例，出現(xiàn)精神癥狀9例，抽搐7例，意識(shí)障礙11例，出現(xiàn)病理征14例，癱瘓2例;外周血WBC計(jì)數(shù)＞10×109/L 23例;腦脊液檢查27例，顱壓高16例，腦脊液外觀透明25例，黃變2例，WBC計(jì)數(shù)增多21例(以淋巴細(xì)胞增多為主)，蛋白正常20例，蛋白輕度升高7例，糖和氯化物均正常;腦CT或MRI檢查20例，彌漫性改變(波及額葉、顳葉、頂葉)15例;腦電圖檢查22例，高幅、慢波16例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《尼爾遜兒科學(xué)》中病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行控制體溫、止痙、應(yīng)用激素、降低顱內(nèi)壓、抗炎、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。脫水降顱壓應(yīng)用20%甘露醇注射液(湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033067)5 mL/kg，重者每6～8 h 1次，輕者每日1～2次，根據(jù)病情逐漸減量停藥。地塞米松磷酸鈉注射液(陜西省秦光制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20046103)0.2 ～0.3 mg/kg，每日 1 次入壺，用3 ～5 d。利巴韋林注射液(病毒唑，江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州第六制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19993172)10～15 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中，每日1次靜脈滴注，用7 d。青霉素40萬U/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液(濃度為2～5萬U/mL)，每12 h 1次靜脈滴注，用7～10 d。營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物用能量合劑、胞二磷膽堿(抽搐者、顱內(nèi)壓升高者慎用)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020563)0.2 mL/kg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療10 d后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及腦電圖、影像改變恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及腦電圖、影像改變明顯改善或恢復(fù)正常;未愈:臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖及影像改變無改善［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀改善時(shí)間比較 治療組31例，發(fā)熱改善時(shí)間(3.41 ±1.43)d，頭痛改善時(shí)間(1.94 ±1.38)d，嘔吐改善時(shí)間(1.74±1.52)d，精神癥狀改善時(shí)間(4.48±2.46)d，抽搐改善時(shí)間(2.36 ± 1.45)d，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(2.93±1.20)d;對(duì)照組 30 例，發(fā)熱改善時(shí)間(4.73 ±1.77)d，頭痛改善時(shí)間(3.42 ± 1.82)d，嘔吐改善時(shí)間(3.53 ±1.85)d，精神癥狀改善時(shí)間(6.65 ±2.84)d，抽搐改善時(shí)間(4.52 ±3.77)d，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(4.64 ±2.82)d。2組癥狀改善時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組療效比較 治療組31例，治愈27例(87.1%)，好轉(zhuǎn) 2 例(6.5%)，未愈1 例(3.2%)，死亡 1 例(3.2%);對(duì)照組30 例，治愈19 例(63.3%)，好轉(zhuǎn)6 例(20.0%)，未愈3例(10.0%)，死亡2例(6.7%)。治療組治愈率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

臨床常見的病毒性腦炎有皰疹病毒性腦炎、蟲媒病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、麻疹病毒性腦炎、風(fēng)疹病毒性腦炎、流行性腮腺炎病毒性腦炎等，臨床上僅有1/4的患者能查出確切的致病病毒。病毒通過血液循環(huán)、血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的損害，引起腦炎。病毒性腦炎患者神經(jīng)系統(tǒng)受累是由于病毒迅速增殖，直接侵犯和破壞神經(jīng)組織以及病毒抗原引起宿主劇烈的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致脫髓鞘病變和血管周圍損害所致［2］。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白輕度升高，病原學(xué)檢測(cè)示相應(yīng)的病毒抗體陽性。腦電圖可見彌漫性的δ波或θ波活動(dòng)以及波幅低平。頭顱CT或MRI早期可示炎癥改變，后期可見腦萎縮、腦軟化灶［3］。病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)與病變部位、范圍和程度有關(guān)，其癥狀和體征多樣，輕重不一，因此尋找有效的治療藥物是當(dāng)前的主要目標(biāo)。

病毒性腦炎全年均可發(fā)病，嚴(yán)重?fù)p害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，常留有后遺癥，因而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦炎屬暑溫、伏暑范疇。輕型多屬衛(wèi)氣，重型、極重型多屬氣營，因此中醫(yī)治療上則按衛(wèi)氣證和氣營證進(jìn)行處理［4］。醒腦靜注射液為安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液。安宮牛黃丸的主要成分是牛黃、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片等，具有清熱涼血、瀉火解毒、鎮(zhèn)靜止痙、安神醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，醒腦靜注射液具有鎮(zhèn)靜解痙作用，還具有抗病毒、抑菌和殺菌作用及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，可以通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增進(jìn)大腦功能，反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，改善呼吸衰竭，還能有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，使神經(jīng)細(xì)胞損害減輕，并且具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡的作用［5-6］。病毒性腦炎出現(xiàn)高熱時(shí)，醒腦靜注射液也有降溫作用，且對(duì)心血管和呼吸不產(chǎn)生抑制。醒腦靜注射液輔助治療小兒病毒性腦炎，在治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在改善臨床癥狀等方面優(yōu)于對(duì)照組，安全有效，價(jià)格適中，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何文貞，鄭俊忠.醒腦靜注射液輔助治療病毒性腦炎50例的療效［J］.中國新藥與臨床雜志，2005，24(8):654-655.

［2］Nelson Textbookof Pediatrics.尼爾遜兒科學(xué):上卷［M］.陳榮華，譯.西安:世界圖書出版公司，1999:1033.

［3］胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:801.

［4］高捷，喻昌利，王開霞.痰熱清治療小兒病毒性腦炎療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2005，27(10):741.

［5］胡芝蘭，徐宗秀，張建萍.醒腦靜注射液治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］.臨床兒科雜志，1999，17(4):239-240.

［6］宋曉美.納洛酮與醒腦靜注射液聯(lián)合治療嬰兒捂熱綜合征32 例［J］.臨床薈萃，2003，18(16):948.