慢性咽炎從五臟論治思路

孔令娟 翟冰峰

(承德醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系方藥教研室，河北 承德 067000)

慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)喉痹范疇，主要表現(xiàn)為咽部紅腫疼痛，癢澀不適，異物感等，影響患者的生活工作質(zhì)量。咽喉上接口腔，下連肺胃，又是經(jīng)脈循行之要沖，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與五臟關(guān)系密切，構(gòu)成了咽喉與五臟在生理方面的相互依賴，在病理變化方面相互影響的整體關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性咽炎病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，特殊病例可從心辨證施治。

1 從肺論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉為肺之門戶，肺之諸病皆與咽喉有一定的關(guān)系，故慢性咽炎不僅是咽部局部的疾患，且與肺有密切的關(guān)系。慢性咽炎臨床上以肺陰不足最為常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞損過(guò)度，肺陰多損，虛熱內(nèi)生，上犯咽喉而為病，以至咽喉失養(yǎng)。或因嗜好煙、酒、辣，氣候干燥，高溫作業(yè)而耗散肺陰，致使肺陰不足而發(fā)病。肺陰虛則津液不足，咽喉失于濡養(yǎng)，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，消灼咽喉，發(fā)為喉痹，常以咽癢最為突出，治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺利咽。選方養(yǎng)陰清肺湯加減。

2 從脾論治

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》謂:“脾不及則令九竅不通。”從經(jīng)絡(luò)走向來(lái)看，脾經(jīng)上行挾食道二旁，循經(jīng)咽喉連于舌根。且脾為氣血生化之源，脾土失健，導(dǎo)致氣虛、血少、津虧;脾不升清則難以上養(yǎng)于咽喉;津血同源，血虛則生風(fēng)，而致咽癢如蟻行、干燥而發(fā)病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)類論》謂:“喉咽干燥，病在土脾?！逼⑻撨€會(huì)導(dǎo)致痰、滯、瘀、陰血不足等病理變化，亦在慢性咽炎中產(chǎn)生。由此可見(jiàn)，脾的病理變化可直接影響咽部的正常生理功能。故臨床常見(jiàn)脾氣虛弱，清陽(yáng)不升，表現(xiàn)為咽干咽痛，乏力氣短，多語(yǔ)，納呆，大便溏泄。治宜補(bǔ)脾益氣。選方補(bǔ)中益氣丸加減。

3 從肝論治

從經(jīng)絡(luò)循行上看，肝經(jīng)循喉嚨入頏顙，肝之清氣上于咽喉。若肝氣郁結(jié)，疏泄升降失常，則影響咽喉的正常生理功能。肝郁化火，可導(dǎo)致氣血凝滯于咽喉而發(fā)病?！端貑?wèn)·診要經(jīng)絡(luò)論》謂:“厥陰經(jīng)郁者，中熱嗌干。”指出了肝和咽喉的病理關(guān)系。

《醫(yī)宗金鑒》謂:“咽中如有炙臠，謂之咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核氣也?！痹谂R床上很多慢性咽炎患者都有類似的感覺(jué)，表現(xiàn)為咽如物阻，隱隱作痛，伴胸悶，脅肋隱痛，睡眠不安或失眠。多由情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯痰郁，蘊(yùn)結(jié)于咽中所致。治宜疏肝解郁，理氣利咽。選方逍遙散加減［1］。

4 從腎論治

《靈樞·經(jīng)脈》謂:“足少陰腎脈，其直者，入肺中，循喉嚨，挾舌本?！蹦昀夏I虛，久病傷陰，或好酒色、房勞過(guò)度，致腎陰虧虛，虛火上炎，咽喉失養(yǎng)而發(fā)病，當(dāng)以滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕，活血利咽。選方六味地黃丸合四妙湯加減。此外，多病傷陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，咽失溫養(yǎng)，寒濕結(jié)咽，也可發(fā)病，咽部不透，緊悶如堵，遇寒尤甚，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，散寒利咽。選方金匱腎氣丸加減。

5 從心論治

咽喉為經(jīng)脈循行交會(huì)之所，陰陽(yáng)氣血升降之路，而心主身之血脈，經(jīng)脈和暢，則咽喉通利。且心經(jīng)挾咽循行，走兩旁，咽喉疾病也與心經(jīng)有一定關(guān)聯(lián)。

從心的生理功能上，心主血，而血主濡之，咽喉位在五臟之上，依賴于津血的濡養(yǎng)滋潤(rùn)，方能無(wú)病。若心火亢盛日久，暗耗心陰，陰虛血少，虛火上炎，客于咽喉，則咽干燥熱，癢而微痛，常做清嗓，發(fā)聲不揚(yáng)，虛煩心悸，夜寐不安，口舌生瘡，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此為心陰虧虛所致，故應(yīng)治以養(yǎng)心安神。滋陰降火，選方天王補(bǔ)心丹［2］。

再者，心主神明，乃五臟六腑之主，為火熱之臟，故諸經(jīng)之熱皆主于心。人若壓力太大，思慮、操勞太過(guò)，其心必生熱，熱極化火，火性上炎，頭面諸竅，首蒙其害，心火灼咽，則發(fā)喉痹。證見(jiàn)咽痛，干癢，口渴、頻頻求飲，口舌生瘡，心煩少寐，溲黃便干，舌紅，脈數(shù)。治宜清心瀉火。選方導(dǎo)赤散加減。

綜上所述，無(wú)論從經(jīng)絡(luò)循行還是五臟的生理病理上，都能體現(xiàn)慢性咽炎與五臟的密切關(guān)系，在臨床上要根據(jù)兼證的不同來(lái)辨證治療，同時(shí)臟與臟之間亦有聯(lián)系，故在發(fā)生病變時(shí)，往往互相影響，形成臟臟兼病。

［1］ 魏祥.從肝脾胃論治慢性咽炎［J］.四川中醫(yī)，1995，13(11):48.

［2］ 黃飛.從心論治慢性咽炎［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4):319.