止呃湯治療卒中后呃逆38例療效觀察

張 虎 張大尉

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，北京 順義 101300)

卒中后呃逆是急性腦血管病常見的并發(fā)癥之一，是由中樞神經(jīng)病變作用于膈神經(jīng)發(fā)生的病癥，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主癥［1］。2006－01—2010－06，我們采用止呃湯治療卒中后呃逆38例，并與西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組38例，男24例，女14例;年齡40～78歲，平均(59.23±10.36)歲;持續(xù)呃逆 1～9 d，平均(4.62±3.42)d;腦梗死26例，腦出血12例。對照組30例，男 18例，女 12例;年齡 42～79歲，平均(60.16±10.82)歲;持續(xù)呃逆1 ～8 d，平均(4.41±3.57)d;腦梗死21例，腦出血9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 卒中后出現(xiàn)呃逆，臨床上表現(xiàn)為氣逆上沖，喉間呃聲持續(xù)不止，可同時伴有嘔吐、焦慮。胸、膈、腹部肌肉因呃逆出現(xiàn)疼痛，或伴有噯氣、納呆，甚至厭食或拒食、睡眠欠佳等［1］。排除生命體征不平穩(wěn)及神志不清者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)5～10 mg，每日3次口服;鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021073)400 mg加入 0.9%氯化鈉注射液500 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 予止呃湯。藥物組成:旋覆花(包煎)10 g，赭石(先煎)30 g，陳皮 12 g，半夏 10 g，人參 12 g，丁香(后下)5 g，茯苓10 g，柿蒂15 g，竹茹6 g，生姜3 片。寒象明顯者加高良姜、干姜;熱象明顯者加生石膏、生地黃;陽明腑實者去人參，加大黃;肝陽上亢者加石決明、龍骨、牡蠣;血瘀者加桃仁、紅花;胃陰虛者加沙參、麥門冬;痰盛者加膽南星、枳實;情志抑郁者加香附、郁金;便秘者加番瀉葉、芒硝。每日1劑，水煎取汁300 mL分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:呃逆停止，伴隨癥狀消失;好轉(zhuǎn):呃逆減輕或持續(xù)時間縮短或間隔時間延長;無效:治療前后無變化［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組 38例，治愈 28例(73.7%)，好轉(zhuǎn) 8例(21.0%)，無效 2 例(5.3%)，總有效率 94.7%。對照組30例，治愈10例(33.3%)，好轉(zhuǎn) 11 例(36.7%)，無效 9例(30.0%)，總有效率70.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

卒中后呃逆在臨床中較為常見，發(fā)病機制為興奮通過迷走肌傳至延髓呼吸中樞，一方面興奮沿網(wǎng)狀脊髓束傳至膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強烈的節(jié)律性收縮;另一方面興奮自迷走神經(jīng)運動纖維傳至咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣［3］，最終引起膈肌、肋間肌不自主同步強烈收縮。卒中后呃逆常頑固持續(xù)性出現(xiàn)，不易改善，加重患者飲食困難，引起吸入性肺炎、營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂及精神抑郁等，使恢復(fù)期顯著延長［4］。目前，西醫(yī)治療以原發(fā)病治療及對癥解痙、鎮(zhèn)靜治療為主，常使用鹽酸氟桂利嗪、鹽酸利多卡因、山莨菪堿(654－2)等藥物，但效果欠佳。

呃逆首見于朱丹溪《格致余論·呃逆論》:“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也。”呃逆又稱之為“噦”，《素問·寶命全形篇》載“病深者，其聲噦”。病因病機為胃失和降，氣機不利，胃氣上逆動膈。病位在膈，病變在胃。胃居膈下，其氣以降為順，胃與膈有經(jīng)脈相連屬。治宜和胃降逆。止呃湯方中旋覆花下氣消痰，降逆平呃;赭石善鎮(zhèn)沖逆，且有平肝潛陽之功;陳皮、半夏祛痰散結(jié)，降氣和胃;竹茹清熱安胃以治呃;丁香、柿蒂、生姜溫中降逆止呃;茯苓健脾和胃;人參益氣扶正，使清氣得升。諸藥合用，共奏降逆化痰、升清降濁、和胃止呃之功，療效確切，值得臨床推廣。

［1］朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:539.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:319－320.

［3］郭玉璞.中國腦血管病治療專家論集［M］.沈陽:沈陽出版社，1995:369.

［4］Kumar A，Dromerick AW.Intractable hiccups durring stroke rehabilitation［J］.Arch Phys Med Rehabil，1998，79(6):697－699.