重型顱腦損傷患者并發(fā)肺炎因素的分析及護理

楊紹梅

重型顱腦損傷患者傷情多較復(fù)雜、嚴重、病死率高，經(jīng)救治后，幸存者常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者將來的社會生活能力［1］。肺部感染是重型顱腦損傷患者在醫(yī)院獲得性感染中最為常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的重要原因之一［2］，本文針對我院神經(jīng)外科收治的32例重型顱腦損傷患者，分析其發(fā)生肺部感染的原因，并總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選自2009年1月～2010年12月我院神經(jīng)外科收治的32例重型顱腦損傷并發(fā)肺炎患者，其中男21例，女11例。年齡5～62歲，平均(39±2.5)歲。顱腦損傷原因:車禍23例，墜落傷5例，打擊傷4例。全部病例均經(jīng)CT掃描確診，入院時GCS評分≤8分，肺炎感染發(fā)生時間為入院后4～19 d，平均(10.5±3.5)d，意識障礙持續(xù)5 ～62 d，其中有14 例使用呼吸機輔助治療，18例行氣管切開，并且采取無菌操作技術(shù)將深部痰液經(jīng)負壓引流無菌試管中，送細菌室做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

2 并發(fā)肺炎因素的分析

我們通過對重型顱腦損傷患者的臨床觀察以及查閱文獻，認為其易并發(fā)肺炎的因素主要包括:(1)由于昏迷、禁食等因素，造成患者呼吸道防御功能下降和呼吸功能障礙，另外嘔吐物誤吸致肺損傷。(2)醫(yī)源性因素。氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助呼吸等侵襲性操作是下呼吸道感染的危險因素［3］，本組有14例(占43.75%)患者由于此原因并發(fā)肺炎，此外6例患者(占18.75%)因藥物的應(yīng)用而并發(fā)肺炎，如脫水藥物、糖皮質(zhì)激素以及廣譜抗菌藥物。(3)環(huán)境因素。對重型顱腦損傷患者搶救和住院病房的隔離措施不夠完善易發(fā)生交叉感染，重型顱腦損傷患者常需要多種儀器和管道的連接監(jiān)測及吸痰等操作，病原體容易通過管道、手等媒介得以傳播，嚴格洗手和無菌操作，這是兩項最有效的措施［4］，也是最容易被人們忽視的方面。我院近年來由于改善了急救室和重型顱腦損傷患者病房以及加強了無菌操作的管理，最大限度降低了這種因素并發(fā)的肺炎。

3 護理措施

針對重型顱腦損傷并發(fā)肺炎患者的不同因素，我們進行科學(xué)、有效的治療和護理干預(yù)，主要包括:(1)早期預(yù)防。定期對病房進行空氣消毒和空氣培養(yǎng)，囑患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，抬高床頭30°～45°，主要作用是防止胃內(nèi)容物返流而誤吸，在呼吸支持過程中及時吸痰，遇到阻力時應(yīng)后退吸痰管0.5 cm再放開負壓，盡量避免氣管黏膜損傷，痰多時不宜一次吸凈，吸痰時間每次不超過15 s，應(yīng)與吸氧交替進行，兩次吸痰時間間隔應(yīng)大于30 min，此外還要穩(wěn)妥固定氣管插管或氣管切開套管，防止滑脫，對氣道加溫濕化，以利于排出痰液、防止感染。(2)密切監(jiān)測病情，重點監(jiān)測呼吸功能，及時觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓運動情況以及聽診肺部呼吸音，此外要定時進行血氣分析，根據(jù)動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度及時對呼吸各參數(shù)進行調(diào)整。(3)合理使用抗菌藥物，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗來選擇抗菌藥物的應(yīng)用，注意避免病程初期經(jīng)驗性治療覆蓋面不足，以及抗菌藥物療程過長導(dǎo)致的二重感染，盡量避免呼吸道局部預(yù)防性使用抗菌藥物，要有策略地、階段性地輪換應(yīng)用抗菌藥物，以減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生。(4)合理選擇營養(yǎng)，盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，選用含有免疫增強的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，提高機體免疫功能;一旦患者咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，應(yīng)及時拔除胃管，經(jīng)口進食。(5)加強對氣管切開的護理以及對呼吸機管路的管理。對氣管切開患者盡量選用管徑較少的鼻飼管和氣管插管。鼻飼管1周左右更換1次，左右鼻孔應(yīng)輪流使用;鼻飼時注意觀察有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即停止灌注，并吸出鼻腔及呼吸道的誤吸物。采用營養(yǎng)液專用滴注器時，營養(yǎng)液的溫度一般控制在38～40℃，對長期帶機的患者應(yīng)每天消毒，并及時更換呼吸機管道，如發(fā)現(xiàn)管道中有冷凝水時應(yīng)隨時傾倒。

4 結(jié)果

本組32例重型顱腦損傷并發(fā)肺炎的患者經(jīng)過有效的治療和積極的護理干預(yù)，其中24例病情得到有效控制，治愈出院，8例因病情嚴重，搶救無效死亡。

5 討論

近年來，交通事故引發(fā)的外傷呈上升趨勢，在臨床由于交通事故引起的創(chuàng)傷中有2/3是顱腦損傷，病死率高達58%，而重型顱腦損傷患者病死率高達70% ～80%，重型顱腦損傷患者肺炎發(fā)生率為13%～18%，因肺炎引起死亡高達20% ～50%［5］，有研究表明［6］，顱腦損傷越重，肺炎發(fā)生率越高。因此重視重型顱腦損傷患者的治療和護理，預(yù)防并發(fā)癥，特別是肺部感染顯得非常重要。

本文資料顯示，重型顱腦損傷患者并發(fā)肺炎的因素有許多，主要包括患者由于外傷昏迷等原因引起的自身免疫能力降低、醫(yī)源性因素以及監(jiān)護病房的環(huán)境因素等方面。護理措施我們主要從以下方面進行護理:早期預(yù)防、嚴格監(jiān)測病情變化、加強氣管切開的護理以及對呼吸機管路的管理、對重點環(huán)節(jié)進行嚴格監(jiān)控和消毒管理、嚴格無菌技術(shù)操作等，另外配合主管醫(yī)師及時做好分泌物的送檢、培養(yǎng)，合理使用抗菌藥物等工作，本組32例中24例治愈出院，只有8例因病情嚴重，搶救無效死亡?？傊槍χ匦惋B腦損傷患者并發(fā)肺炎的不同因素，進行科學(xué)、有效地治療和護理，可以降低患者的死亡率。

［1］ 黃曉暉，盧錫乏，陳幕媛.早期康復(fù)訓(xùn)練對重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(1):8 －9.

［2］ 杜瑞玲.重型顱腦損傷患者下呼吸道感染的護理［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，16(2):138 －139.

［3］ 徐建平，孫 婷.ICU昏迷患者下呼吸道感染的危險因素護理與預(yù)防［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(17):2270 －2273.

［4］ 鄧順連，劉順利.ICU昏迷患者下呼吸道感染危險因素分析與預(yù)防［J］.護理實踐與研究，2010，7(14):70 －71.

［5］ 謝曉麗，吳琴珍.重型顱腦損傷并發(fā)肺炎的相關(guān)因素及護理對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(2):102 －104.

［6］ 趙 暉，陳美芬.昏迷病人肺部感染的護理重點及對策探討［J］.當(dāng)代護士，2000，4:22 －23.