對婦科擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)的效果評價(jià)

張?jiān)旅?韓朝陽

手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，使婦女對于任何術(shù)式的婦科手術(shù)都會(huì)在生理、心理、生活方式等方面帶來全方位的負(fù)面影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理與心理的反應(yīng)，從而引起血壓、心率變化或?qū)μ弁吹拿舾卸仍黾?，影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)［1］。因此，術(shù)前對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)一直是倍受臨床關(guān)注的課題。本文將術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)用于婦科擇期手術(shù)患者，以觀察其對生命體征、焦慮值及術(shù)后對疼痛的耐受程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年7月～2010年7月婦科擇期手術(shù)患者120例，年齡23～55歲。其中子宮全切除術(shù)54例，卵巢囊腫剔除術(shù)30例，宮外孕手術(shù)36例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 手術(shù)前1 d兩組患者均接受手術(shù)室護(hù)士的常規(guī)術(shù)前訪視。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上再次接受手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前心理干預(yù)。干預(yù)前后對兩組患者的血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測，心理狀況進(jìn)行評分比較。兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)，麻醉效果滿意。均使用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后第2 d進(jìn)行術(shù)后回訪，評估兩組術(shù)后患者疼痛程度。

1.3 心理干預(yù)措施 與患者接觸溝通，對性格外向的患者，指導(dǎo)其保持樂觀的心態(tài)以舒緩心情，消除大腦神經(jīng)的疲勞;對性格內(nèi)向者要與其多談心，并給予同情和理解，設(shè)法幫助解決日常生活中的困難，勸其正確對待生活，保持情緒穩(wěn)定，并勸家屬與患者多交流，多關(guān)心體貼，充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。教授患者緩解焦慮和術(shù)后切口疼痛的放松方法;給患者講解的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者的理解能力，重點(diǎn)宣教有關(guān)內(nèi)容，應(yīng)深入淺出，通俗易懂，直到理解為止。(1)一般心理支持。手術(shù)室護(hù)士耐心傾聽患者的主訴，利用交流和觀察技巧取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多層次了解評估患者的心理狀態(tài)。針對患者存在的焦慮不安情緒，予以疏導(dǎo)和心理支持，保持情緒穩(wěn)定。深入淺出地向患者講解病情，對其內(nèi)心疑慮作出科學(xué)的解釋，講解女性生殖系統(tǒng)的解剖、生理功能及性知識(shí)，使其了解到女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)不會(huì)因手術(shù)而受到影響，不會(huì)使更年期提前而過早衰老，不會(huì)改變女性的體態(tài)、性格，仍然可以有滿意的性生活。多使用鼓勵(lì)性語言，使患者感覺到醫(yī)務(wù)人員對自己的積極關(guān)注和設(shè)身處地的為其解決當(dāng)前的問題，增加信任感，有助于減輕患者的術(shù)前焦慮不安。(2)認(rèn)知干預(yù)。了解患者針對手術(shù)、麻醉的認(rèn)知，識(shí)別存在的認(rèn)知錯(cuò)誤，幫助患者調(diào)整思維角度，根據(jù)事實(shí)分析自己的想法與客觀現(xiàn)實(shí)的差異，糾正認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。(3)情緒干預(yù)。對于高度焦慮的患者，了解患者不良情緒的原因，并針對性地予以化解，多予以正面引導(dǎo)，同時(shí)告誡患者不良心態(tài)下人體免疫力會(huì)下降，可增加術(shù)后不良事件的發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)。(4)行為干預(yù)。指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式［2］面對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激，教授其緩解焦慮和疼痛的放松方法，如幽默法、分心法、傾聽法。(5)社會(huì)支持。與患者家屬進(jìn)行溝通，解決患者的后顧之憂，打消其思想顧慮，使患者得到家屬更多的呵護(hù)和關(guān)心，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)于干預(yù)前和術(shù)前30 min分別記錄兩組患者血壓、心率及焦慮程度;同時(shí)記錄術(shù)后患者對疼痛的耐受程度。(2)焦慮值測定采用Zung焦慮自評量表(SAS)［3］，進(jìn)行心理狀態(tài)評定。該量表含20條測量項(xiàng)目，每條1～4分，分4級評分，累計(jì)評分50分以上表示有焦慮存在。(3)疼痛程度評估采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)評估患者的術(shù)后疼痛程度，0表示無痛，10分表赤劇痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組患者干預(yù)前后血壓、心率及焦慮情況比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，兩組患者疼痛程度比較采用等級資料的Wilicoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率的比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓及心率的比較(±s)

組別 干預(yù)前收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)干預(yù)后收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率(次/min)實(shí)驗(yàn)組114.29 ±5.89 68.44 ±5.84 79.22 ±10.94 116.21 ±對照組5.80 70.56 ±5.26 83.77 ±7.74 114.22 ±5.28 68.91 ±4.75 81.28 ±9.48 120.74 ±5.19 72.52 ±4.33 97.30 ±6.81

表1顯示，干預(yù)前患者的血壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而干預(yù)后兩組患者的血壓、心率值變化有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血壓、心率值低于對照組。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況的比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況的比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮情況的比較(±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組55.78 ±5.34 46.28 ±6.90 57.14 ±5.41 55.44 ±4.98對照組

表2顯示，干預(yù)前兩組患者焦慮狀態(tài)無顯著性差異(P＞0.05)，干預(yù)后焦慮值有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組焦慮值明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者疼痛程度的比較(表3)

表3 兩組患者疼痛程度的比較 例(%)

表3顯示，兩組患者術(shù)后疼痛程度比較有顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛的耐受程度明顯高于對照組。

3 討論

手術(shù)作為一種刺激原，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。美國著名心理學(xué)家埃利斯首創(chuàng)的合理情緒療法認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價(jià)，可以通過改變這些因素來改變情緒。認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于一個(gè)人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法，會(huì)直接或間接地影響心情及行為［5］。通過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使患者得以合理的認(rèn)知來代替不合理的認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙，減輕焦慮［6］。情緒干預(yù)幫助患者以正性情緒克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)解。行為干預(yù)能夠矯正患者的不良行為，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。家庭干預(yù)包括親情關(guān)愛、友情關(guān)心、社會(huì)支持，是治療心身疾病及社會(huì)因素所造成疾患的最佳良方。本研究結(jié)果顯示，接受術(shù)前心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，干預(yù)后的血壓及心率變化、焦慮程度均低于對照組，說明對手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行有針對性的術(shù)前心理干預(yù)，不僅有利于其血壓、心率的穩(wěn)定，而且能減輕患者的焦慮情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。因此，疼痛的閾值和人體的情緒直接相關(guān)［7］。當(dāng)人們緊張、害怕、受驚、憤怒、焦慮時(shí)，就會(huì)覺得遭受的痛苦經(jīng)歷更強(qiáng)烈，反之則對疼痛耐受的閾值提高，有助于克服疼痛帶來的不適感。本文研究顯示，為手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，可使其感受到來自社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，增強(qiáng)患者對術(shù)后不良反應(yīng)的認(rèn)同度，緩解患者的焦慮情緒，提高了患者的疼痛閾值，從而降低術(shù)后疼痛;能減輕焦慮情緒，穩(wěn)定血壓、心率，提高術(shù)后對疼痛的耐受程度，對手術(shù)的順利進(jìn)行，增進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要意義。

［1］ 潘 霞，方建武.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對手術(shù)病人焦慮情緒的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(8):13 －14.

［2］ 劉秋燕.綜合護(hù)理干預(yù)對普通外科手術(shù)后疼痛的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):18 －20.

［3］ 沈克祥，任 彬.330名大學(xué)新生考期焦慮、抑郁狀況及相關(guān)因素研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2006，14(5):573 －575.

［4］ 李俊艷，尚愛香.護(hù)理干預(yù)及PCEA應(yīng)用對婦科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(10):77 －78.

［5］ 張銀玲，雷 鶴，張茹英.認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的運(yùn)用［J］.護(hù)理研究，2001，15(3):125 －126.

［6］ 張芳云.乳腺癌病人的心理健康狀況及影響因素分析［J］.中國臨床康復(fù)，2002，6(14):2144 －2145.

［7］ 王興虹，叢 中主編.臨床心理治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:550－557.