門(mén)診人乳頭瘤病毒陽(yáng)性患者初診心理狀況分析與護(hù)理對(duì)策

關(guān)文文 尹 姣

由于人乳頭瘤病毒(HPV)陽(yáng)性與宮頸癌之間的直接相關(guān)關(guān)系[1,2],故HPV的檢出常給患者造成一系列的心理壓力,而焦慮是出現(xiàn)最早而且是最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一[1],更由于病毒本身的傳染性,將給患者的性生活、生育、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系等帶來(lái)許多道德和倫理上的沖擊。不僅僅影響 HPV陽(yáng)性患者的身心健康、疾病康復(fù)和生存質(zhì)量,更加影響治療方案和治療效果。因此從根源上探討門(mén)診 HPV陽(yáng)性患者心理狀況的發(fā)展及相關(guān)因素,為改善HPV陽(yáng)性患者心理和生活狀況提供了客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 12月 ～2009年 3月我院婦產(chǎn)科門(mén)診行宮頸病變篩查做 HPV檢測(cè)和陰道鏡病理活檢,首次確診為 HPV感染和 CIN I(宮頸上皮內(nèi)瘤變一期)以下的患者,自愿參與本研究,共 50例為觀察組。同期選擇 HPV檢測(cè)陰性,因?qū)m頸炎癥來(lái)中心就診的 50例患者為對(duì)照組。兩組患者均已婚,年齡32～54歲,平均 43歲。文化程度均為大專以上水平,已經(jīng)醫(yī)師講明可能患病原因及相關(guān)危害,排除既往有精神病史、認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]和自行設(shè)計(jì)的收集患者一般資料的問(wèn)卷,包括年齡、職業(yè)、文化程度、HPV陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間、最需要的幫助等。SAS由 20個(gè)項(xiàng)目代表 20個(gè)與焦慮有關(guān)的癥狀,受試者按相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的頻度對(duì)每個(gè)項(xiàng)目選答:“沒(méi)有或很少時(shí)間有”、“小部分時(shí)間有”、“相當(dāng)多時(shí)間有”或“絕大多數(shù)或全部時(shí)間有”,為 1～4級(jí)評(píng)分選項(xiàng),但項(xiàng)目 5、9、13、17、19為反評(píng)題,按 4～ 1分計(jì)算。總分:將所有項(xiàng)目評(píng)分相加,即得到總粗分。SAS總粗分分界值為 40分,總粗分 ＞40分判斷為有焦慮。SDS的 20個(gè)項(xiàng)目反映 4種抑郁狀態(tài)的特異癥狀:精神性-情感癥狀,軀體性障礙,精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙[4]。

1.3 資料的采集

在統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)作用下,筆者與經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行必要解釋,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,填完后當(dāng)場(chǎng)回收,共發(fā)放100份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷 100份,回收有效率 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)兩組患者的焦慮值、抑郁值進(jìn)行兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮值 抑郁值觀察組50 61.25±3.40 70.33±2.09對(duì)照組t值P值50 57.78±2.71 66.99±3.75 5.665 5.502＜0.01 ＜0.01

由表 1可見(jiàn),觀察組患者的焦慮值、抑郁值明顯高于對(duì)照組(P＜0.01),迫切需要醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行幫助,以緩解其緊張、焦慮的心理。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)患者需要幫助的主要內(nèi)容包括:了解疾病發(fā)生的原因、治療的時(shí)間、治療的方法、治療的效果、治療的費(fèi)用以及是否對(duì)家庭和生活有影響等。

3 討 論

本調(diào)查顯示:初診 HPV檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者,其焦慮值、抑郁值顯著高于陰性人群,93%的患者表示迫切需要醫(yī)務(wù)工作者幫助,了解相關(guān)知識(shí)和心理咨詢。這些負(fù)性情緒的反映也是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn),并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。消極情緒和行為反應(yīng)可導(dǎo)致生理和心理機(jī)能下降,對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展和治療產(chǎn)生不良影響。做為醫(yī)護(hù)工作者,不僅要治療身體的疾病,還要研究其心理特點(diǎn)及這些特點(diǎn)對(duì)治療可能產(chǎn)生的影響,采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策幫助其改變不良狀態(tài),使患者從沉重的心理負(fù)擔(dān)中解脫出來(lái),更好的適應(yīng)社會(huì),這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要意義。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 做好健康教育,使患者清楚的認(rèn)識(shí)本病

4.1.1 使患者用正確的心態(tài)對(duì)待檢查結(jié)果 HPV陽(yáng)性之所以使患者緊張,主要是因?yàn)檫@種病毒與宮頸癌有著密切的關(guān)系,且這種病毒的主要傳播方式是通過(guò)性傳播,但實(shí)質(zhì)上HPV感染是一種常見(jiàn)的臨床疾病,據(jù)資料表明,約 80%的人接觸過(guò) HPV,約 30%的人曾經(jīng)在一生中感染過(guò)HPV,沒(méi)有性生活的老人、未婚女性、兒童同樣可以感染HPV,間接物品占了相當(dāng)大的比例,因此絕大多數(shù)的患者本人都是無(wú)辜的,值得同情的。雖然有些患者也有性過(guò)錯(cuò)問(wèn)題,通過(guò)這次教訓(xùn),大部分患者會(huì)做出深刻反省,從而避免下次再犯類似錯(cuò)誤。

4.1.2 介紹本病相關(guān)知識(shí),幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝本病的信心HPV是病毒的一種,當(dāng)人體感染病毒后,很快形成對(duì)病毒的一種免疫力。當(dāng)免疫力足夠強(qiáng)大時(shí),病毒就會(huì)被消除。當(dāng)進(jìn)行了正規(guī)治療時(shí),藥物或物理治療可清除HPV病毒,這個(gè)過(guò)程可使大量的病毒被消滅,即使是不再使用藥物的情況下,有近一半的患者可以依靠自身的免疫戰(zhàn)勝殘余病毒,不再?gòu)?fù)發(fā)。另一些患者在復(fù)發(fā)了 2～3次后,也會(huì)逐漸增強(qiáng)免疫力,清除體內(nèi)HPV病毒。

4.2 給予患者需要的心理咨詢

4.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 使患者產(chǎn)生信任感是邁向成功治療的第一步。對(duì)待患者應(yīng)熱情耐心,具有同情心,并保證為患者保密。介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及目前治療方案,勿冷嘲熱諷,使患者放心講述病史,接受檢查,以保證得到及時(shí)正確的治療。

4.2.2 鼓勵(lì)患者保持積極健康的心態(tài) 人體的免疫力與情緒有密切關(guān)系,當(dāng)一個(gè)人情緒低落、心情抑郁時(shí),免疫力就會(huì)顯著降低,臨床資料表明,情緒不佳的人更易患病。有關(guān)人長(zhǎng)期心情抑郁容易引發(fā)癌癥的報(bào)道也越來(lái)越多,因此我們應(yīng)幫助無(wú)過(guò)錯(cuò)的HPV陽(yáng)性患者樹(shù)立必勝信心,盡快從籠罩的陰影中走出;對(duì)有過(guò)錯(cuò)的患者,我們使其克服羞恥感,勇敢的向?qū)Ψ匠姓J(rèn)錯(cuò)誤,爭(zhēng)取諒解,切勿因家庭矛盾而加重病情。鼓勵(lì)患者在疾病尚未痊愈的情況下,以正常人的心態(tài)面對(duì)生活,這將加快增強(qiáng)自身免疫,更快的消除HPV病毒。

4.3 應(yīng)用“家庭系統(tǒng)理論”抵抗HPV病毒

“家庭系統(tǒng)理論”認(rèn)為,患者發(fā)生變化時(shí),家庭成員也必定出現(xiàn)變化[5]。護(hù)理人員應(yīng)滿足家屬了解有關(guān)患者信息的要求,并充分利用陪護(hù)和探視時(shí)間對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教。告訴患者初診陽(yáng)性后出現(xiàn)焦慮和抑郁是正常的,隨著治療和病毒的逐漸清除,心理反應(yīng)強(qiáng)度會(huì)逐漸減弱,在此期間,讓家屬掌握一點(diǎn)心理學(xué)知識(shí),幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,家屬的身心健康是為患者提供家庭支持的前提[6]。有研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式,則心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá) 43.3%,為普通人群危險(xiǎn)度的 2倍[7]。愛(ài)的力量是無(wú)窮的,特別是來(lái)自丈夫的體貼、家人的照顧、社會(huì)的認(rèn)可、同情、支持等尤其重要。不良的心理狀態(tài)可影響疾病的治療方案和治療效果,只有保持良好的心理狀態(tài),才能早日康復(fù)。

5 結(jié) 論

我們的研究表明,HPV陽(yáng)性患者初診后會(huì)有明顯的焦慮和抑郁的心理。心理因素也會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有重要的影響。因此做為醫(yī)護(hù)工作者,不僅要治療身體的疾病,還要研究其心理特點(diǎn)及這些特點(diǎn)對(duì)治療可能產(chǎn)生的影響,采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策幫助其改變不良狀態(tài),更好的適應(yīng)社會(huì),這對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù),提高生活質(zhì)量具有重要意義。

[1] 丁小容,王蘇梅,張禮婕,等.HPV陽(yáng)性患者心理焦慮狀況調(diào)查分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(10):785-786.

[2] Zur Hausen H.Papillomavirus causing cancer:evasion from hostcell congtrol in early events in carcinogensis[J].JNatlCancer Inst,2000,92(9):690-698.

[3] 姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:111-112.

[4] 錢(qián) 明,劉 暢,崔光成主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].天津:南開(kāi)大學(xué)出版社,2005:288.

[5] 沈燕君.對(duì)患者和家屬的心理溝通[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(10):453-454.

[6] 陳 梅,楊 華,馮曉云.癌癥患者家屬心理狀況分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):93.

[7] Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].PsycholMed,1982,12(2):385-395.