三聯(lián)治療尖銳濕疣療效觀察

張海英 李榮香

尖銳濕疣是一種性傳播疾病，治療效果差，復(fù)發(fā)率高［1］。我院采用二氧化碳激光(CO2激光)、抗病毒藥物和干擾素聯(lián)合治療尖銳濕疣187例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008年7月至2011年3月就診尖銳濕疣患者187例，男112例，女75例;年齡15～65歲，平均年齡40.5歲;病程1個(gè)月～2年。初診126例，另61例曾經(jīng)用過(guò)其他方法治療未愈。發(fā)病部位:男68例在冠狀溝處呈多發(fā)狀;女53例中多發(fā)生于外陰處女膜痕跡處，大小陰唇，陰蒂及陰唇系帶，會(huì)陰，肛周，尿道旁及尿道口、陰道側(cè)壁或子宮頸口。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者或配偶均有婚性接觸史;(2)臨床表現(xiàn)有典型外生疣體;(3)醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 治療方法

1.2.1 CO2激光治療:女性治療時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d，男性可隨時(shí)治療。治療前用碘伏清洗外陰，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，2%利多卡因局部麻醉，以激光刀頭對(duì)準(zhǔn)疣體，距病灶23 mm，調(diào)好光束，激光烘灼汽化，至疣體消失，用0.9%氯化鈉溶液棉簽?zāi)▋魟?chuàng)面?zhèn)冢谧苹撞?，直至白色位置。?duì)巨大疣體(40～50 mm)，首先采用局部麻醉，從疣蒂用溶有干擾素的利多卡因麻醉后外科切除，再用激光燒灼，深達(dá)表皮基底細(xì)胞上方，范圍擴(kuò)大1～2 mm，分次治療。治療后口服抗生素3～5 d，24 h復(fù)診1次，給予局部清潔，1周后復(fù)查。

1.2.2 病毒抑制治療:更昔洛韋0.25 g，溶于0.9%氯化鈉溶液 250 ml，1 次/d，靜脈滴注，連用 14 d。

1.2.3 干擾素治療:干擾素100～300萬(wàn)U，溶于2%利多卡因中，在皮損局部浸潤(rùn)注射;每周注射3次，連續(xù)2周，第3、4周每周注射2次，共計(jì)10次;如疣體多且巨大者增加干擾素注射次數(shù)，劑量不變。分別于治療后15 d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查。告知患者注射干擾素有發(fā)熱，38.5℃以上對(duì)癥處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:疣體完全消失，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)新的疣體;顯效:術(shù)后3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效:術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。總有效 =(治愈+顯效 +有效)。

2 結(jié)果

一次性治愈172例，顯效6例，有效3例，總有效率96.8%(181/187);復(fù)發(fā)5例(男2例，女3例)，復(fù)發(fā)率2.7%，復(fù)治后全部治愈。

3 討論

尖銳濕疣是常見(jiàn)的一種性傳播疾病，近年來(lái)發(fā)病逐年上升，占性傳播疾病的第2位。皮損多為菜花狀、乳頭狀、個(gè)數(shù)多，疣體多在1～4 mm。研究表明，導(dǎo)致宮頸尖銳濕疣除了人乳頭瘤病毒(HPV)的亞臨床感染易導(dǎo)致復(fù)發(fā)外，更多地與尖銳濕疣患者皮損局部細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體不能建立有效的免疫反應(yīng)有直接關(guān)系［3］。據(jù)性接觸追蹤觀察表明，與有尖銳濕疣患者發(fā)生性接觸的人，至少有2/3以上的人受到傳染，患上此?。?］。因此，若已與患尖銳濕疣的患者有過(guò)性接觸的人，亦應(yīng)來(lái)檢查，做好預(yù)防措施，若為感染者，需要同時(shí)治療。

單用藥物治療、激光、微波或其他治療復(fù)發(fā)率高。單一的激光治療復(fù)發(fā)率達(dá)9% ～72%［4］。因此，采取綜合的治療方法是治愈尖銳濕疣和防止其復(fù)發(fā)的有效手段［5］。我們采用三聯(lián)治療方案治愈率高，痛苦少，不宜感染，愈合快，復(fù)發(fā)率低，患者易于接受。

目前，筆者尚未在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中見(jiàn)到CO2激光、抗病毒藥物更昔洛韋和干擾素聯(lián)合治療尖銳濕疣的報(bào)道。因此，我們認(rèn)為該方案療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 林秀紅，王星星，安靜.二氧化碳激光治療尖銳濕疣100例.醫(yī)學(xué)信息，2010，23:523.

2 吳志華主編.現(xiàn)代性病學(xué).第1版.廣州:廣東人民出版社，1996.158-166.

3 郭文麗，李克寒，秦二英.微波聯(lián)合干擾素在尖銳濕疣治療中的應(yīng)用.中國(guó)誤診雜志，2010，10:5128.

4 金裕中.CO2激光術(shù)聯(lián)合消疣靈肌注治療泌尿生殖器尖銳疣療效觀察.皮膚病與性病雜志，2002，24:47-48.

5 王麗霞.CO2激光與藥物結(jié)合治療尖銳濕疣.河北醫(yī)藥，2010，32:606.