美國(guó)之健康傳播研究

劉瑛，華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院，湖北武漢 430074

美國(guó)之健康傳播研究

劉瑛，華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院，湖北武漢 430074

20世紀(jì)70年代前后，健康傳播學(xué)在美國(guó)源起。如今，健康傳播學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。由醫(yī)患傳播、健康傳播運(yùn)動(dòng)、大眾媒介上的健康傳播、危機(jī)傳播、健康傳播中的新技術(shù)以及健康傳播研究方法這六個(gè)方面可以對(duì)美國(guó)健康傳播目前的研究問題、理論和方法進(jìn)行分析與解讀。

健康傳播;醫(yī)患傳播;危機(jī)傳播;大眾媒介

健康和傳播是人類經(jīng)驗(yàn)的兩個(gè)重要方面，對(duì)于二者之間關(guān)系的描述其實(shí)早在古希臘時(shí)期就已經(jīng)有了。古希臘著名的醫(yī)生希波克拉底曾經(jīng)說過:“一些病人盡管意識(shí)到自己的病況危險(xiǎn)，卻仍然能夠恢復(fù)健康，原因是他們很滿意醫(yī)生對(duì)待他們的善良仁慈的態(tài)度。”

不過，對(duì)于健康和傳播之間關(guān)系的比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)性研究卻是從20世紀(jì)60年代才零星開始的，研究的興趣主要集中在了解傳播與保持健康或預(yù)防疾病之間的關(guān)系上。20世紀(jì)70年代，一群對(duì)健康與傳播有興趣的學(xué)術(shù)人創(chuàng)建了一個(gè)下屬于國(guó)際傳播學(xué)會(huì)(International Communication Association，ICA)的健康傳播學(xué)分會(huì)(Division of Health Communication)。1977年，傳播學(xué)年鑒(Communication Yearbook)首次開辟了一個(gè)關(guān)于健康傳播學(xué)的專題。到了20世紀(jì)80年代，關(guān)于健康傳播的研究更加活躍: 1986年，最大最有聲望的國(guó)際傳播組織——演講傳播學(xué)會(huì)(Speech Communication Association，SCA)成立了健康傳播委員會(huì)(Health Communication Commission);1988年，健康傳播學(xué)領(lǐng)域的第一本學(xué)術(shù)期刊——《健康傳播》(Health Communication)創(chuàng)刊。第二本學(xué)術(shù)期刊——《健康傳播雜志》(The Journal of Health Communication)接著在1996年發(fā)行。

歷經(jīng)40多年的發(fā)展，健康傳播學(xué)如今已經(jīng)成為傳播學(xué)下面一個(gè)獨(dú)立的分支學(xué)科，目前美國(guó)很多大學(xué)都開設(shè)有健康傳播學(xué)的研究生課程，比如愛默森大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)、密歇根州立大學(xué)、普渡大學(xué)、德克薩斯農(nóng)工大學(xué)、俄亥俄州立大學(xué)、愛荷華大學(xué)、伊利諾伊大學(xué)香檳分校、賓夕法尼亞州立大學(xué)、康奈爾大學(xué)等等，幾乎遍布全美各州。

羅杰斯認(rèn)為任何一種關(guān)于健康的人類傳播都是健康傳播［1］15，這是一個(gè)非常寬泛的說法，作為一個(gè)尚處于發(fā)展中的學(xué)科，目前還沒有一種關(guān)于健康傳播學(xué)的大家一致認(rèn)可的定義，學(xué)者們都是從自己的研究視角出發(fā)來定義。首個(gè)開設(shè)健康傳播學(xué)研究生課程的愛默森大學(xué)有一個(gè)相對(duì)比較完整的描述:“健康傳播學(xué)是為個(gè)體、組織和公眾提供健康信息，在重要的健康問題上影響和推動(dòng)他們的一門藝術(shù)和技術(shù)，包括疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、健康政策、商業(yè)以及提升社區(qū)中個(gè)體健康和生活質(zhì)量。”［2］361

關(guān)于健康傳播學(xué)的準(zhǔn)確定義目前還在完善中，對(duì)于健康傳播學(xué)的研究領(lǐng)域的分類也眾說紛紜，筆者在此提煉出六大研究分支。

1.醫(yī)患傳播(Patient－provider Communication/Interaction)

關(guān)于病人和醫(yī)生之間互動(dòng)的研究是健康傳播學(xué)中最早的領(lǐng)域，健康傳播學(xué)第一本學(xué)術(shù)期刊《健康傳播》上早期發(fā)表的文章絕大部分都是關(guān)于病人與醫(yī)生之間溝通的研究，近年來發(fā)表的一個(gè)對(duì)該雜志文章的分析結(jié)果也表明，從1989年到2003年，關(guān)于病人與醫(yī)生之間傳播的研究占20.7%，仍居所有研究領(lǐng)域的首位［3］117。

對(duì)病人與醫(yī)生之間傳播的研究主要是了解病人與醫(yī)生之間的溝通對(duì)病人健康狀況的影響，即怎樣會(huì)產(chǎn)生影響以及為什么會(huì)產(chǎn)生影響。過去，對(duì)病人與醫(yī)生之間人際傳播的研究是以病人為中心(patient－centered)，現(xiàn)在，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)逐漸地轉(zhuǎn)向以關(guān)系為中心(relationship－centered)［4］141－161。

病人與醫(yī)生之間的傳播研究主要包括以下幾個(gè)方面。

1)病人與醫(yī)生之間的溝通對(duì)治病效果的影響:比如，有研究者發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所表現(xiàn)出來的理解、關(guān)心和利他主義會(huì)提高醫(yī)患之間的溝通質(zhì)量以及治療效果［5］890，［6］598;又有研究發(fā)現(xiàn)，女性醫(yī)生與病人溝通的時(shí)間要比男性醫(yī)生平均長(zhǎng)2分鐘，而且女性醫(yī)生更致力于以病人為中心的溝通，包括建立積極的伙伴關(guān)系，積極正面的交談，社會(huì)心理學(xué)的咨詢，以及富有感情的對(duì)話等［7］518。

2)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傳播訓(xùn)練:目前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的人際溝通技巧已經(jīng)成為普遍關(guān)心的一個(gè)問題。近年來對(duì)這方面的研究大都有方法設(shè)計(jì)上的缺陷［8］189，還需要傳播學(xué)者的努力。

3)對(duì)病人的傳播訓(xùn)練:來自病人方的傳播在醫(yī)患互動(dòng)中也是非常重要的，有學(xué)者注意到在醫(yī)療過程中，病人和醫(yī)生對(duì)于他們之間信息交換以及溝通的想法、感覺和理解是不同的，因此應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行培訓(xùn)，告訴他們?nèi)绾伪容^好地問問題;以及發(fā)展在研究信息尋找行為和醫(yī)患互動(dòng)中的編碼［9］194。也有研究發(fā)現(xiàn)，如果在醫(yī)患互動(dòng)中使用翻譯，醫(yī)生讓病人體察他們自己的疾病和治療過程的能力會(huì)降低［10］182。

4)對(duì)病人與家人之間傳播關(guān)系的研究:研究認(rèn)為日常的家庭溝通對(duì)健康很重要，它會(huì)影響諸如飲食、運(yùn)動(dòng)等健康行為［11］636。另外，家庭成員之間的討論對(duì)同意捐獻(xiàn)器官的作用非常關(guān)鍵，但是研究表明低于一半的人會(huì)愿意同他們的家人討論這個(gè)問題［12］123。有學(xué)者認(rèn)為過去的研究忽略和低估了家庭成員之間傳播關(guān)系的重要性，這個(gè)問題應(yīng)該在未來的研究中得到重視［13］95。

另外，對(duì)醫(yī)患溝通的研究還包括對(duì)不確定性、污名化、社會(huì)支持等的研究。

2.健康傳播運(yùn)動(dòng)(Health Communication Cam-paign)

創(chuàng)新擴(kuò)散理論的始祖羅杰斯認(rèn)為健康傳播運(yùn)動(dòng)是健康傳播學(xué)領(lǐng)域一個(gè)非常重要的研究方向，他認(rèn)為傳播運(yùn)動(dòng)是(a)有目的性的、試圖引起人類特定行為改變的;(b)瞄準(zhǔn)大范圍人群的;(c)在特定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的;(d)包括一系列有組織的傳播活動(dòng)［14］817。

羅杰斯視1971年斯坦福心臟病預(yù)防計(jì)劃(Stanford HeartDiseasePrevention Program，SHDPP)的啟動(dòng)為健康傳播運(yùn)動(dòng)的發(fā)端。SHDPP是由斯坦福大學(xué)的一位心臟病專家和一位傳播學(xué)者合作設(shè)計(jì)并實(shí)行的一項(xiàng)健康傳播運(yùn)動(dòng)，在加利福尼亞州的幾個(gè)社區(qū)同時(shí)進(jìn)行，目的在于通過對(duì)某些高危人群(比如四十歲以上的男性)傳播一些有關(guān)定期運(yùn)動(dòng)、戒煙、改變飲食習(xí)慣、舒緩壓力等的信息來減少心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

SHDPP主要是基于三大理論來設(shè)計(jì)的:社會(huì)學(xué)習(xí)理論、社會(huì)市場(chǎng)理論和創(chuàng)新擴(kuò)散理論，實(shí)際上這三大理論也成為之后的健康傳播運(yùn)動(dòng)的理論基石。

羅杰斯曾經(jīng)提到只有經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的健康傳播運(yùn)動(dòng)才能真正達(dá)到引起行為改變的效果［1］16，那么什么才是有效的健康傳播運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)呢?肯塔基大學(xué)傳播學(xué)系的Seth M.Noar教授在十年后給出了答案［15］40，他認(rèn)為健康傳播運(yùn)動(dòng)的有效設(shè)計(jì)原則包括:

1)對(duì)目標(biāo)群體進(jìn)行正式的研究以清楚他們的行為模式和問題所在;在目標(biāo)群體中進(jìn)行預(yù)調(diào)查以確保所設(shè)計(jì)的信息是適合和有效的。

2)選擇恰當(dāng)?shù)睦碚撟鳛樵O(shè)計(jì)傳播運(yùn)動(dòng)的理論基礎(chǔ)?；诶碚摽梢赃x擇一些重要的決定因素，以根據(jù)這些因素來設(shè)計(jì)信息，從而保證健康傳播運(yùn)動(dòng)所傳達(dá)的信息能夠改變個(gè)體的態(tài)度或行為。

3)根據(jù)一些重要的特征，比如人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、風(fēng)險(xiǎn)特征、行為經(jīng)驗(yàn)、個(gè)體特質(zhì)等將目標(biāo)群體分眾化成一個(gè)個(gè)有意義的子群體。

4)運(yùn)用信息設(shè)計(jì)方法對(duì)分眾群體進(jìn)行有針對(duì)性的、有效的信息說服;設(shè)計(jì)新穎的、創(chuàng)新性的信息;設(shè)計(jì)能夠激發(fā)人際互動(dòng)和有可能勸服目標(biāo)群體中的重要個(gè)人(如有影響力的人)的信息。

5)將信息發(fā)布到目標(biāo)群體廣泛使用的管道中;在一些特定的管道中策略性地安排健康運(yùn)動(dòng)所傳播的信息。

6)進(jìn)行過程評(píng)估，包括監(jiān)測(cè)和收集有關(guān)健康傳播運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的一些數(shù)據(jù);保證信息在目標(biāo)群體中的高曝光率，包括到達(dá)率和頻率。

7)運(yùn)用靈敏的效果評(píng)估設(shè)計(jì)以減低對(duì)內(nèi)在效度的威脅，保證健康傳播運(yùn)動(dòng)與態(tài)度行為改變之間的因果關(guān)系。

Noar認(rèn)為有目標(biāo)性的、執(zhí)行良好的健康傳播運(yùn)動(dòng)能夠?qū)θ藗兊慕】抵R(shí)、信仰、態(tài)度和行為產(chǎn)生少量到中等的影響，而如果能夠輔佐以大眾傳媒的大范圍覆蓋率，健康傳播運(yùn)動(dòng)可以對(duì)公眾產(chǎn)生重要的健康影響，當(dāng)然前提是健康傳播運(yùn)動(dòng)必須是在上述原則基礎(chǔ)上經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的。

3.大眾媒介上的健康傳播(Mediated Health Communication)

大眾媒介上的健康傳播的研究主要是指對(duì)出現(xiàn)在大眾媒介(電視、雜志、報(bào)紙上的廣告、新聞和娛樂節(jié)目等)上的一些與健康和疾病有關(guān)的內(nèi)容的研究，這些內(nèi)容往往不同于健康傳播運(yùn)動(dòng)中那些經(jīng)過精心設(shè)計(jì)的信息。

有關(guān)大眾媒介上的健康傳播的研究肇始于20世紀(jì)80年代初期。近20年來的研究表明，從提升公眾健康的角度來看，大眾媒體上有關(guān)健康的內(nèi)容是存在著一些問題的，一方面，大眾媒介上的信息不能夠幫助個(gè)體改善其對(duì)健康問題的理解;另一方面，大眾媒介可能會(huì)加固與健康有關(guān)的社會(huì)和政治權(quán)力的差異。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)大眾媒介上的健康傳播的研究可以分成兩個(gè)大的方面，一是有關(guān)身體健康的問題的內(nèi)容，二是政治和社會(huì)文化背景下的健康問題［16］43－59。

1)身體健康的問題。

a)疾病:研究表明在大眾媒介上提及較多的疾病往往并不是現(xiàn)實(shí)生活中威脅最普遍的疾病，比如，在雜志和新聞媒體上的有關(guān)糖尿病和艾滋病的內(nèi)容往往比癌癥和心血管疾病所占的比例要大得多［17］486。大眾媒介上有關(guān)疾病信息的功效也值得懷疑，比如在媒介中有關(guān)艾滋病的報(bào)導(dǎo)不僅很少提供新的信息，而且對(duì)癥狀、傳染途徑、治療形式、相關(guān)政策和經(jīng)濟(jì)等也鮮少提及［18］273－288［19］145－162。另外，大眾媒介經(jīng)常會(huì)污辱有病或身體有缺陷的人，造成一些刻板印象，例如，媒介通常對(duì)有精神疾病的人進(jìn)行負(fù)面的描述［20］431，有精神疾病的人通常被認(rèn)為是不可測(cè)的和危險(xiǎn)的［21］375、暴力的［22］289和怪異的［23］73。

b)生活方式/危險(xiǎn):常識(shí)告訴人們一些生活方式對(duì)身體是有危害的，比如抽煙、酗酒、吸毒、不安全的性行為，不戴頭盔騎摩托車、或者開車時(shí)不系安全帶。然而，研究表明，媒介上卻充斥著煙、酒、毒品和暴力，比如，在青少年的電影中滿是抽煙、喝酒和吸毒的鏡頭［24］333。

c)健康:與會(huì)對(duì)健康帶來威脅的生活方式相比，有一些行為或習(xí)慣是有利于健康的，例如吃有營(yíng)養(yǎng)的食物以及堅(jiān)持日常的鍛煉等。不過，大眾媒介上所宣傳的往往不會(huì)促進(jìn)而是毀壞健康，比如，媒介上所標(biāo)榜的理想身材會(huì)增加受眾對(duì)自己身體的不滿度甚至?xí)黾踊硷嬍郴靵y癥的風(fēng)險(xiǎn)［25］111－122。

2)政治和社會(huì)文化環(huán)境:公共政策、爭(zhēng)論、健康恐慌和意識(shí)形態(tài)。

a)特權(quán)利益:研究發(fā)現(xiàn)大眾媒介有時(shí)會(huì)運(yùn)用一些修辭的策略來引導(dǎo)大家認(rèn)同某些特殊的觀點(diǎn)和說法，而不去提及和比較那些相對(duì)立的觀點(diǎn)。通常有權(quán)力的群體比邊緣的下層群體在大眾媒介上享有多得多的話語(yǔ)權(quán)，比如，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對(duì)硅膠豐胸這一現(xiàn)象，有影響力的政策制定者的觀點(diǎn)比邊緣的激進(jìn)主義分子的觀點(diǎn)要盛行得多［26］200。

b)媒體的角色:不同的大眾媒介在傳播信息時(shí)會(huì)有一些不同的特質(zhì)，一般來說，報(bào)紙是相對(duì)比較中立的，商業(yè)媒體更多地注重經(jīng)濟(jì)新聞和政治辯論，較少戲劇性的成分，而廣播劇和一些系列劇則比較負(fù)面一些，傳達(dá)的是形象的個(gè)人故事［27］24。另外，大眾媒介在發(fā)布一些有關(guān)健康的科學(xué)信息時(shí)通常會(huì)與真實(shí)的信息有一些出入，比如美國(guó)的疾病控制與預(yù)防中心(CDC)在美國(guó)受到炭疽熱攻擊時(shí)對(duì)外發(fā)布的都是非常詳細(xì)的信息，但是媒體在進(jìn)行報(bào)道時(shí)往往會(huì)擅自加一些特定的信息或?qū)φ穆暶髯饕恍└摹?/p>

4.危機(jī)傳播(Crisis/Risk Communication)

過去的十年對(duì)人類社會(huì)來說絕對(duì)是不平靜的:許多前所未有的危險(xiǎn)疾病的考驗(yàn)，比如發(fā)源于非洲下撒哈拉地區(qū)的艾滋病，在歐洲發(fā)現(xiàn)的家畜口蹄疫或瘋牛病，發(fā)生在亞洲的禽流感與SARS以及大量出現(xiàn)的癌癥村;前所未有的恐怖襲擊，比如2001年9月11日對(duì)美國(guó)的世貿(mào)中心和五角大樓進(jìn)行攻擊，2003年的炭疽熱病毒，2005年對(duì)英國(guó)的對(duì)地下以及公交系統(tǒng)的襲擊等，人類似乎不斷面臨著危機(jī)的挑戰(zhàn)。危機(jī)是指“對(duì)人類以及他們所重視的事物造成危險(xiǎn)的事件、力量以及環(huán)境”［28］3。危機(jī)的產(chǎn)生會(huì)引發(fā)大量的對(duì)傳播溝通的需求，所謂的危機(jī)傳播是指有關(guān)于評(píng)估、描述和管理危機(jī)的個(gè)人、群體與機(jī)構(gòu)之間的反復(fù)的信息交換過程［29］76，這種傳播可以是有意圖的，也可以是無(wú)意識(shí)的?？梢詮膶?duì)健康危機(jī)的公眾反應(yīng)和有策略的危機(jī)傳播兩個(gè)方面來了解危機(jī)傳播研究:

1)對(duì)健康危機(jī)的公眾反應(yīng)。

研究表明公眾對(duì)危機(jī)的感知通常與科學(xué)的評(píng)估有出入，人們對(duì)危機(jī)程度的判斷受到幾種因素的影響，比如危機(jī)的任意性、可控制性、災(zāi)難的潛在性、科學(xué)的理解、對(duì)后代的影響以及恐懼等［30］280－285，［31］689－701，雖然有時(shí)會(huì)高估風(fēng)險(xiǎn)，但總的來說，人們還是傾向于樂觀地估計(jì)或假想不會(huì)受到傷害，總認(rèn)為不好的事件更多的可能會(huì)發(fā)生在別人而不是自己身上［32］1337－1347［33］130－143。

公眾在對(duì)危機(jī)做出判斷時(shí)不僅是根據(jù)他們對(duì)危機(jī)的想法，同時(shí)也依據(jù)他們對(duì)危機(jī)的感覺［34］312。如果人們對(duì)某一事件有比較積極的感覺，則他們會(huì)傾向于低估風(fēng)險(xiǎn)，反之亦然。這就是所謂的“風(fēng)險(xiǎn)如同感覺”(risk－as－feelings)假設(shè)。這一假設(shè)可以解釋不同年齡和性別的人在面對(duì)相同的危機(jī)時(shí)會(huì)有不同的反應(yīng)，同樣也可以解釋為什么在新聞故事中運(yùn)用生動(dòng)的語(yǔ)言和描述或者充滿感情色彩的圖像會(huì)強(qiáng)烈地影響人們對(duì)危機(jī)的反應(yīng)。比如，有一項(xiàng)研究表明，使用諸如“瘋?！边@樣的字眼遠(yuǎn)比使用科學(xué)的術(shù)語(yǔ)所引起的個(gè)人對(duì)危機(jī)的反應(yīng)要強(qiáng)烈得多［35］247。

另外一個(gè)在研究公眾的危機(jī)反應(yīng)時(shí)用到的術(shù)語(yǔ)是在20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)的“危機(jī)的社會(huì)擴(kuò)大”(social amplification of risk)，是指當(dāng)危機(jī)事件與心理的、社會(huì)的、制度的以及文化的過程互相影響時(shí)所引起的擴(kuò)大或削弱人們的危機(jī)感知以及相應(yīng)的危機(jī)行為的作用［36］［37］。

在研究公眾對(duì)危機(jī)的反應(yīng)和感知時(shí)，不能忽視的一個(gè)因素是大眾媒介，我們知道，媒介會(huì)影響公眾的態(tài)度和行為，那么在公眾對(duì)危機(jī)的感知和反應(yīng)上，媒介同樣不會(huì)缺席。關(guān)于媒介對(duì)公眾危機(jī)感知的影響，Tyler和Cook有一個(gè)“非個(gè)人影響”(impersonal impact hypothesis)假設(shè)，媒介所產(chǎn)生的危機(jī)判斷是社會(huì)而非個(gè)體水平的［38］707，這個(gè)假設(shè)在之后十多年的研究中一再得到證明。比如，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人們通常認(rèn)為別人比自己更有可能成為危機(jī)的犧牲品，但是當(dāng)人們倚重于媒介作為健康資訊的來源時(shí)，他們更可能會(huì)把危機(jī)信息與自己的健康危機(jī)聯(lián)系起來［39］602－626。媒介也是影響“危機(jī)的社會(huì)擴(kuò)大”的一個(gè)重要因素。

除了大眾媒介，人際之間的傳播渠道(如社會(huì)網(wǎng)絡(luò))，也是人們賴以評(píng)估其個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑［40］7－23;［41］261－267。

2)策略性的危機(jī)傳播。

a)設(shè)計(jì)健康危機(jī)信息:在這方面的研究中，比較流行的是“精神模型”(mental models)的方法。在精神模型方法中，研究者對(duì)專家組和由目標(biāo)群體中抽出來的代表兩個(gè)組進(jìn)行訪談，來研究專家和目標(biāo)群體對(duì)危機(jī)的認(rèn)知有什么不同，由此來幫助研究者設(shè)計(jì)進(jìn)行危機(jī)傳播的資訊。有學(xué)者發(fā)展出危機(jī)信息尋找和處理(risk information seeking and processing，RISP)模型用以研究會(huì)引起長(zhǎng)期行為改變的信息，這個(gè)模型結(jié)合了啟發(fā)式系統(tǒng)處理模型(heuristicsystematic processing)和計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior)。RISP模型認(rèn)為介于人們知道多少和他們覺得自己需要知道多少之間的差距會(huì)影響信息處理和尋找行為［42］S230［43］705－732。當(dāng)人們對(duì)了解危機(jī)有更多的情感上的反應(yīng)(比如焦慮)和感受到更大社會(huì)壓力時(shí)，他們會(huì)對(duì)了解危機(jī)信息表現(xiàn)出更多的需求，知道多少和需要知道多少之間的差距越大，個(gè)體越傾向于系統(tǒng)地處理信息［44］355－368。

b)傳播健康危機(jī)信息:從20世紀(jì)90年代起，這方面的研究都是關(guān)于信任及信息來源的可靠性的。最突出的研究應(yīng)該算是對(duì)社會(huì)信任與危機(jī)管理之間關(guān)系的描述和檢驗(yàn)［45］［46］。過去十年的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)危機(jī)管理的社會(huì)信任部分是建立在分享的感知價(jià)值(perceived shared values)之上的，而分享的感知價(jià)值是從社會(huì)機(jī)構(gòu)所描述的故事中學(xué)習(xí)而來的［47］［48］。另外，這方面的研究還包括對(duì)可信度與公眾對(duì)危機(jī)的接受度之間的關(guān)系;受眾的代表性等。

5.健康傳播中的新技術(shù)(New Technologies for Health Communication)

健康傳播中的新技術(shù)主要是指計(jì)算機(jī)技術(shù)以及由計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)的電話技術(shù)、CD－ROM、PDAs等。自1994年出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)瀏覽器改變了人們獲知信息的方式以來，新技術(shù)迅速地滲透到健康傳播的各個(gè)層面，比如運(yùn)用新技術(shù)來加強(qiáng)社會(huì)支持;改善飲食習(xí)慣;提高服從性;增加安全行為和篩選;降低健康風(fēng)險(xiǎn);促進(jìn)病人、消費(fèi)者和醫(yī)護(hù)人員之間的溝通等等。新技術(shù)在健康傳播中應(yīng)用的飛速發(fā)展與其特點(diǎn)是分不開的:新技術(shù)能夠快速地適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員、病人以及消費(fèi)者的需求;基于計(jì)算機(jī)的技術(shù)能夠同時(shí)影響成千上百萬(wàn)的人，為其提供學(xué)習(xí)和分享決策的平臺(tái);而且，新技術(shù)的成本往往低于傳統(tǒng)技術(shù)［49］61－74。

最早對(duì)健康傳播中新技術(shù)的研究集中于如何運(yùn)用新技術(shù)平臺(tái)來對(duì)更多的人進(jìn)行更有效的健康干預(yù)，比如生活方式的改進(jìn)等。近年來，研究者的興趣開始轉(zhuǎn)向運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)立網(wǎng)上社區(qū)，改進(jìn)社會(huì)支持系統(tǒng)和提升自我管理的技能［50］637－654，［51］1166，［52］1－9。

比如研究發(fā)現(xiàn)，通過用PDA來記錄和分享病人的資料，能幫助在危急病房工作的住院醫(yī)師更多地了解病人［53］227－231。又如，運(yùn)用自我管理原則，有研究者設(shè)計(jì)了一個(gè)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)于哮喘的互動(dòng)式教育的項(xiàng)目［54］503－510。還有研究者嘗試著用電話來監(jiān)測(cè)有酒癮的人，研究者每天或每星期一次地打電話給隨機(jī)分配到電話組的病人，收集關(guān)于飲酒渴望、喝酒行為、情緒健康以及外傷之后的壓力失調(diào)癥狀［55］241－250。此外，有研究者基于健康信任模型(Health Belief Model)、跨理論模型(Transtheoretical Model)、社會(huì)認(rèn)知理論(Social Cognitive Theory)、詳盡可能性模型(Elaboration Likelihood Model)和醫(yī)患框架(Patient－provider Framework)等理論來專門針對(duì)某些個(gè)體而不是群體設(shè)計(jì)健康資訊的傳播。

新技術(shù)對(duì)健康傳播的除了積極的影響之外，也伴隨著一些問題，比如新技術(shù)使用上的鴻溝，信息的質(zhì)量，硬件和軟件的兼容性以及隱私，等等。研究者同樣也應(yīng)該對(duì)這些影響給予關(guān)注。

6.健康傳播研究方法(Health Communication Methodology):

在健康傳播學(xué)中用的最早也是最流行的方法是實(shí)驗(yàn)法和內(nèi)容分析法，現(xiàn)在這兩種方法已經(jīng)漸漸讓位于調(diào)查研究、行為編碼和一些復(fù)合的研究方法，此外，話語(yǔ)分析法、民族學(xué)方法論、批判研究和文化研究等一些定性的研究方法也開始引起學(xué)者們的重視。目前元分析(META－ANALYSIS)方法正在興起，這是一種對(duì)某一特定研究論題的既有研究成果進(jìn)行定量分析的方法，十分有助于學(xué)科知識(shí)的積累，對(duì)于健康傳播學(xué)這一門新興的學(xué)科來說尤其具有意義。至于資料的分析方法目前用得最多的是主題分析法(thematic analysis)和多變量分析法(multivariate analysis)，分別占55%和27%［3］120。

健康是人類永恒關(guān)注的一個(gè)話題，健康傳播學(xué)是一門綜合運(yùn)用傳播學(xué)、信息技術(shù)、醫(yī)學(xué)、公共管理學(xué)、心理學(xué)、公共健康、法學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、公共政策、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)來研究如何有效地通過傳播來促進(jìn)人類的健康的學(xué)問。學(xué)術(shù)界對(duì)于健康傳播的研究開始蓬勃興起，健康傳播學(xué)的理論也在逐步建立和發(fā)展之中，不過，總的看來，已有的健康傳播研究尚缺乏理論支撐，大部分涉及理論的研究都是對(duì)現(xiàn)有理論的應(yīng)用、檢驗(yàn)，很少有新理論的發(fā)展。健康傳播學(xué)的發(fā)展和成熟呼喚更多新的概念、范疇和理論，以及大量的基于理論的經(jīng)驗(yàn)研究。

相較于美國(guó)的健康傳播研究，中國(guó)的健康傳播研究起步要晚，主要研究者是醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生專業(yè)的人員，存在著傳播學(xué)者缺席的情況，并且研究議題相對(duì)較窄，主要涉及傳播效果及大眾媒介的編輯、報(bào)道業(yè)務(wù)［56］64－700國(guó)內(nèi)的健康傳播研究期待著更多傳播學(xué)者的加入來進(jìn)行各個(gè)領(lǐng)域論題的研究，促進(jìn)國(guó)內(nèi)健康傳播研究的發(fā)展，以及健康教育和促進(jìn)的提升。

［1］Rogers，E.M.“Up－to－Date Report.”Journal of Health Communication，1.1996.

［2］Ratzan，S.C.“Education for the health professional.”American Behavioral Scientist，38.1994.

［3］Thompson，T.L.“Seventy-Five Issues of Health Communication:An Analysis of Emerging Themes.”Health Communication，20(2).2006.

［4］Belle-Brown，J.B.，Stewart，M.，＆Ryan，B.L.Outcomes of provider/patient interaction.In T.Thompson， A.Dorsey，K.Miller，＆R.Parrott(Eds.)，Handbook of health communication.Mahway，NJ:Lawrence Erlbaum Associates.2003.

［5］Bertakis，K.D.，Callahan，E.J.，Helms，L.J.，Azari，R.，Robbins，J.A.，＆Miller，J.“Physician practice styles and patient outcomes:Difference between family practice and general internal medicine.”Medical Care，36.1998.

［6］Cooper-Patrick，L.，Gallo，J.J.，Gonzales，J.J.，Vu，H.T.，Powe，N.R.，＆ Nelson，C.et al.“Race，gender，and partnership in the patient-physician relationship.”Journal of the American Medical Association，1999.

［7］Roter，D.L.＆Hall，J.A.“Physician gender and patient-centered communication:A critical review of empirical research.”Annual Review of Public Health，25.2004.

［8］Chant，S，Jenkinson，T.，Randle，J.，Russell，G.，＆Webb，C.“Communication skills training in healthcare: A review of the literature.”Nurse Education Today，22.2002.

［9］Cegala，D.J.“A study of doctors’and patients’communication during a primary care consultation:Implications for communication training.”Journal of Heath Communication，2.1997.

［10］Karliner，L.S.，Perez-Stable，E.J.，＆Gildengorin，G.“The language divide:The importance of training in the use of interpreters for outpatient practice.”Journal of General Internal Medicine，19.2004.

［11］Rimal，R.＆Flora，J.A.“Bidirectional familial influences in dietary behavior:Test of a model of campaign influences.” Human Communication Research，24.1998.

［12］Morgan，S.E.“The power of talk:African Americans’communication with family members about organ donation and its impact on the willingness to donate organs.”Journal of Social and Personal Relationships，21 (1).2004.

［13］Duggan，A.“Understanding interpersonal communication processes across health contexts:advances in the last decade and challenges for the next decade.”Journal of Health Communication，11.2006.

［14］Rogers，E.M.，＆Storey，J.D.Communication campaigns.In C.R.Berger＆S.H.Chaffee(Eds.)Handbook of communication science.Newbury Park，CA: Sage.1987.

［15］Noar，S.M.“A 10-Year Retrospective of Research in Health Mass Media Campaigns:Where Do We Go From Here?”Journal of Health Communication，11.2006.

［16］Kline，K.N.“A decade of research on health content in the media:The focus on health challenges and sociocultural context and attendant informational and ideological problems.”Journal of Health Communication，11.2006.

［17］Hoffman-Goetz，L.，Shannon，C.，＆Clarke，J.N.“Chronic disease coverage in Canadian Aboriginal newspapers.”Journal of Health Communication，8.2003.

［18］Krishnan，S.P.，Durrah，T.＆Winkler，K.“Coverage of AIDS in popular African American magazines.”Health Communication，9.1997.

［19］Hoffman-Goetz，L.Friedman，D.，＆Clarke，J.N.“HIV/AIDS risk factors as portrayed in mass media targeting First Nations，Metis，and Inuit peoples of Canada.”Journal of Health Communication，10.2005.

［20］Hannigan，B.“Mental health care in the community: An analysis of contemporary public attitudes towards，and public representations of，mental illness.”Journal of Mental Health，8.1999.

［21］Allen，R.＆Nairn，R.G.“Media depictions of mental illness:An analysis of the use of dangerousness.”Australian＆New Zealand Journal of Psychiatry，31.1997.

［22］Diefenbach，D.L.“The portrayal of mental illness on prime-time television.”Journal of Community Psychology，25.1997.

［23］Hazelton，M.“Reporting mental health:A discourse analysis of mental health-related news in two Australian newspapers.”Australian＆New Zealand Journal of Mental Health Nursing，6.1997.

［24］Stern，S.R.“Messages from teens on the big screen: Smoking，drinking，and drugusein teen-centered films.”Journal of Health Communication，10.2005.

［25］Wilson，N.L.＆Blackhurst，A.E.“Food advertising and eating disorders:Marketing body dissatisfaction，the drive of thinness，and dieting in women’s magazines.”Journal of Humanistic Counseling，Education and Development，38.1999.

［26］Andsager，J.L.＆Smiley，L.“Evaluating the public information:Shaping news coverage of the silicone implant controversy.”Public Relations Review，24.1998.

［27］Brodie，M.，Brady，L.A.，＆Altman，D.E.“Media coverage of managed care:Is there a negative bias?” Health affairs，17.1998.

［28］Stern，P.C.＆Fineberg，H.V.(Eds.)Understanding risk:Informing decisions in a democratic society.Washington，DC:National Academy Press.1996.

［29］McComas，K.A.“Defining moments in risk communication research:1996-2005.”Journal of Health Communication，11.2006.

［30］Slovic，P.“Perception of risk.”Science，236(17 A-pril).1987.

［31］Slovic，P.“Trust，emotion，sex，politics，and science:Surveying the risk-assessment battlefield(Reprinted from Environment，ethics，and behavior，1997)，”Risk Analysis，19(4).1999.

［32］Gurmankin，A.D.，Baron，J.＆Armstrong，K.“Intended message versus message received in hypothetical physician risk communications:Exploring the gap.”Risk Analysis，24(5).2004.

［33］Salmon，C.T.，Park，H.S.，＆Wrigley，B.J.“Optimistic bias and perceptions of bioterrorism in Michigan corporate spokespersons，F(xiàn)all 2001.”Journal of Health Communication，8.2003.

［34］Slovic，P.，F(xiàn)inucane，M.L.，Peters，E.＆MacGregor，D.G.“Risk as analysis and risk as feelings:Some thoughts about affect，reason，risk，and rationality.”Risk Analysis，24(2).2004.

［35］Sinaceur，M.，Heath，C.，＆Cole，S.“Emotional and deliberative reactions to a public crisis—Mad Cow disease in France.”Psychological Science，16(3).2005.

［36］Kasperson，J.X.＆Kasperson，R.E.The social contours of risk:Publics，risk communication and the social amplification of risk(Vol.1).London:Earthscan.2005.

［37］Pidgeon，N.F.，Kasperson，R.E.，＆Slovic，P.(Eds.)The social amplification of risk.Cambridge，U.K.:Cambridge University Press.2003.

［38］Tyler，T.＆Cook，F(xiàn).“The mass media and judgments of risk:Distinguishing impact on personal and societal level judgments.”Journal of Personality and Social Psychology，47.1984.

［39］Morton，T.A.＆Duck，J.M.“Communication and health beliefs—mass and interpersonal influences on perceptions of risk to self and others.”Communication Research，28(5).2001.

［40］Petts，J.＆Niemeyer，S.“Health risk communication and amplification:Learning from the MMR vaccination controversy.”Health Risk＆Society，6(1).2004.

［41］Scherer，C.W.＆Cho，H.C.“A social network contagion theory of risk perception.”Risk Analysis，23 (2).2003.

［42］Griffin，R.J.，Dunwoody，S.，＆Neuwirth，K.“Proposed model of the relationship of risk information seeking and processing to the development of preventive behaviors.”Environmental Research，80(2).1999.

［43］Griffin，R.J.，Neuwirth，K.，Giese，J.，＆Dunwoody，S.“Linking the heuristic-systematic model and depth of processing.”Communication Research，29 (6).2002.

［44］Kahlor，L.，Dunwoody，S.，Griffin，R.J.，Neuwirth，K.，＆Giese，J.“Studying heuristic-systematic processing of risk communication.”Risk Analysis，23 (2).2003.

［45］Cvetkovich，G.＆Lofstedt，R.E.(Eds.)Social trust and the management of risk.London:Earthscan Publications.1999.

［46］Lofstedt，R.E.Risk management in post-trust societies.London:Palgrave Macmillan.2005.

［47］Earle，T.C.＆Cvetkovich，G.Social trust:Toward a cosmopolitan society.Westport，CT:Praeger.1995.

［48］Earle，T.C.＆Cvetkovich，G.Social trust and culture in risk management.In G.Cvetkovich＆R.E.Lofstedt (Eds.)，Social trust and the management of risk.London:Earthscan.1999.

［49］Suggs，L.S.“A 10-year retrospective of research in new technologies for health communication.”Journal of Health Communication，11.2006.

［50］Barrera，M.，Glasgow，R.，McKay，H.G.，Boles，S.M.，＆Feil，E.G.“Do Internet-based support interventions change perceptions of Social support?An experimental trial of approaches for supporting diabetes selfmanagement.”American Journal of Community Psychology，30(5).2002.

［51］Eysenbach，G.，Powell，J.，Englesakis，M.，Rizo，C.，＆Stern，A.“Health related virtual communities and electronic support groups:Systematic review of the effects of online peer to peer interactions.”British Medical Journal，328(7449).2004.

［52］Gustafson，D.H.，Hawkins，R.，Boberg，E.，Pingree，S.，Serlin，R.，Graziano，F(xiàn).，et al.“Impact of a patient-centered，computer-based health information/ support system.”American Journal of Preventive Medicine，16(1).1999.

［53］Lapinsky，S.E.，Weshler，J.，Mehta，S.，Varkul， M.，Hallett，D.，＆Stewart，T.E.“Handheld computers in critical care.”Critical Care，5(1).2001.

［54］Krishna，S.，F(xiàn)rancisco，B.D.，Balas，E.A.，Konig，P.，Graff，G.R.，＆Madsen，R.W.“Internet-enabled interactive multimedia asthma education program:A randomized trial.”Pediatrics，111(3).2003.

［55］Simpson，T.，Kivlahan，D.，Bush，H.，＆McFall， M.“Telephone self-monitoring among alcohol use disorder patients in early recovery:A randomized study of feasibility and measurement reactivity.”Drug and Alcohol Dependence，79(2).2005.

［56］韓綱:《傳播學(xué)者的缺席:中國(guó)大陸健康傳播研究十二年——一種歷史視角》，載《新聞與傳播研究》，2004年第1期。

A Retrospective of Research in Health Communication

LIU Ying
(School of Journalism and Communication，HUST，Wuhan430074，China)

In 1970s，health communication originated in America.Now it already becomes an independent discipline.This article reviews the research issues，theories and methods in health communication from six aspects，which are patient-provider communication，health communication campaign，mediated health communication，risk communication，new technologies for health communication and health communication methodology.

health communication;patient-provider communication;health communication campaign; risk communication;mass media

G209

A

1671-7023(2011)05-0099-08

劉瑛(1972－)，女，湖北武漢人，傳播學(xué)博士，華中科技大學(xué)新聞與信息傳播學(xué)院講師，研究方向?yàn)樾旅襟w與社會(huì)、健康傳播。

2011-03-25

責(zé)任編輯丘斯邁