精神分裂癥患者在社會生活技能程式訓(xùn)練中心理感受的質(zhì)性研究

章秋萍，練亞芬，朱小英，傅麗娟，宋海東

（杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013）

精神分裂癥病程遷延，具有轉(zhuǎn)變?yōu)槁院途駳埣驳内厔?，治療重在系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足程的全程治療[1]。社會生活技能程式訓(xùn)練（簡稱程式訓(xùn)練）是一種康復(fù)技術(shù)，Liberman提出[2]程式訓(xùn)練能幫助患者個體和群體掌握疾病知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的生活方式行為。美國護(hù)理專家Orem認(rèn)為[3]，人是行為的主體，完全有評價和管理自己的能力，個體對維護(hù)自身健康負(fù)有直接的責(zé)任，也完全可通過自我管理達(dá)到疾病治療和康復(fù)的目的。為此，本院對精神分裂癥患者實(shí)施藥物自我處置、癥狀自我監(jiān)控和重返社會等程式訓(xùn)練。為了解精神分裂癥患者對程式訓(xùn)練的認(rèn)識和心理感受，2009年5月至8月，筆者對12例已出院3月的患者進(jìn)行訪談，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 用立意取樣法選取12例患者，診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男5例、女7例；平均年齡（40.0±11.4）歲；文化程度均≥初中；平均住院2.5次（最高4次）；婚姻：已婚4例，未婚6例，離異2例。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談人員的選擇 訪談人員由獲得國家心理咨詢師資格的主管護(hù)師擔(dān)任，便于和患者建立親密、信任的關(guān)系，確保訪談質(zhì)量。

1.2.2 訪談資料收集 雙方約定訪談時間、地點(diǎn)，訪談在不受干擾的房間進(jìn)行，訪談前向患者說明研究目的、內(nèi)容和方法，獲得患者理解與信任，并簽署知情同意書。訪談時征得患者同意，對交談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音，但隱去患者姓名。研究者以“您對程式訓(xùn)練有哪些感受？”開始，訪談過程中充分運(yùn)用Minichiell等[5]提出的刺探和引導(dǎo)方法，使患者深人表達(dá)內(nèi)心的感受，為避免因遺漏而影響資料收集的完整性和真實(shí)性，依據(jù)事先擬定的訪談提綱提問，內(nèi)容為“請您說說在程式訓(xùn)練中印象最深的有哪些？”“程式訓(xùn)練對您有哪些幫助？”“出院后如何處理您的學(xué)習(xí)、工作和生活？”“感知的病恥感您如何積極應(yīng)對？”“醫(yī)院開展程式訓(xùn)練有哪些必要性？”等，全部使用開放式問題，不加任何引導(dǎo)和暗示，交談時間30～45min。訪談后反饋談話內(nèi)容，并澄清不明確的信息。每天僅訪問2～3例，以免影響資料整理。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后及時整理訪談筆記，反復(fù)聆聽錄音，用類屬分析法提煉出主題。首先把與研究相關(guān)的陳述逐句提出，解釋陳述內(nèi)容的意義并標(biāo)簽化，根據(jù)標(biāo)簽的類似性分別提煉出類概念；對提煉出的類概念再次重新評估，反復(fù)數(shù)次，最終得到提煉的主題。為了保證分析結(jié)果的效度和信度，在分析過程中得到了相關(guān)專家的指導(dǎo)和幫助。

2 結(jié) 果

2.1 主題1，患者對程式訓(xùn)練內(nèi)容具有較好的接受性 多數(shù)精神分裂癥患者說：“程式訓(xùn)練內(nèi)容易學(xué)、易懂、易掌握?！被颊?說：“第一堂課，輔導(dǎo)老師對我們進(jìn)行人際交往訓(xùn)練，學(xué)習(xí)社交技能，從眼神、姿勢、臉部表情、講話聲音以及流暢性上加以輔導(dǎo)，容易接受，我從不積極到積極參與。”患者5說：“第二堂課是治療精神病藥物的有關(guān)知識，用錄像片播放，這種形式很好，能集中注意力?！被颊?說：“程式訓(xùn)練根據(jù)課程的不同，先用錄像進(jìn)行示范，然后進(jìn)行練習(xí)，每堂課結(jié)束都有作業(yè)，下次上課前進(jìn)行復(fù)習(xí)，我都認(rèn)真參加，訓(xùn)練內(nèi)容能記牢?！?/p>

2.2 主題2，住院期間進(jìn)行程式訓(xùn)練效果較好有資料表明[6]，支持性團(tuán)體治療是在醫(yī)護(hù)人員針對性指導(dǎo)和啟發(fā)下進(jìn)行，幫助患者重建正確觀點(diǎn)，認(rèn)識到自我存在的價值及積極生存的意義，從而使患者正確思考自身疾病，逐步恢復(fù)自知力，提高治療依從性，同時通過行為、社交訓(xùn)練，糾正患者因疾病導(dǎo)致的不良行為，提高適應(yīng)社會能力。程式訓(xùn)練作為一種團(tuán)體治療方法，多數(shù)患者認(rèn)為效果很好，患者9說：“自己對疾病的知識很缺乏，在醫(yī)院參加培訓(xùn)，受益匪淺。”患者6說：“通過訓(xùn)練對自己幫助很大，因此學(xué)完了整個課程?！被颊?說：“回想程式訓(xùn)練過程，在醫(yī)院可以不斷消化知識，遇到問題可隨時請教醫(yī)護(hù)人員，還可充實(shí)住院生活?！被颊?0說：“自己第1次住院，對精神疾病不了解，訓(xùn)練中我一邊學(xué)習(xí)、一邊了解自己的疾病，在查房時注意聽醫(yī)生對我疾病的評價，認(rèn)為這樣效果很好?！被颊?說：“以前住院從來沒有參加這種訓(xùn)練，如果醫(yī)院能早開展這樣的訓(xùn)練，也許不會多次住院治療了?！?/p>

2.3 主題3，程式訓(xùn)練能提高患者自信心和自我管理能力

2.3.1 有助于增強(qiáng)精神分裂癥患者的自信心及減輕病恥感 病恥感是患者對所患疾病的羞恥感和社會公眾對他們采取的歧視和排斥態(tài)度。有關(guān)資料表明[7]，積極應(yīng)對與總體希望水平呈正相關(guān)，消極應(yīng)對與總體希望水平呈負(fù)相關(guān)。鼓勵和幫助患者應(yīng)用積極應(yīng)對方式可作為提升希望水平的策略，同時也可理解為較高的希望水平，能促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對，它們之間可以說是一種互為因果、相互促進(jìn)的復(fù)雜關(guān)系。多數(shù)精神分裂癥患者說：“通過訓(xùn)練，對疾病的恥辱感淡化了?！被颊?說：“以前馬路上碰到同學(xué)選擇的是回避，而現(xiàn)在能主動打招呼，因?yàn)橥ㄟ^訓(xùn)練克服了自卑，了解自信心不足的危害，明白了一定的道理，你怎樣對待別人，別人也會怎樣對待你。你微笑著面對生活，生活也會對你微笑。你微笑著走向世界，世界也會微笑著向你走來。”患者7說：“這次出院與以往不一樣，敢于面對現(xiàn)實(shí)和克服困難了。”

2.3.2 明顯提高了患者自我管理能力 患者10說：“這次訓(xùn)練使我更具體地獲得治療精神分裂癥的藥物知識，出院后能正確服用藥物、注意藥物的不良反應(yīng)。”患者9說：“出院后我一直在自我監(jiān)控癥狀，自覺料理日常生活，幫助家人做力所能及的事?！被颊?2說：“當(dāng)我檢測到有間斷性細(xì)小幻聽時，會主動與醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，以前出現(xiàn)幻聽頻繁才會引起重視，結(jié)果送醫(yī)院來了?！被颊?1說：“有一次同學(xué)聚會，大家很開心，同學(xué)勸我喝酒，自己找各種借口拒絕或者設(shè)法離開環(huán)境，暫時緩解氣氛，因?yàn)橐郧白≡憾际怯捎诓荒茏晕铱刂菩袨樵斐傻??！?/p>

3 討 論

3.1 對精神分裂癥患者實(shí)施程式訓(xùn)練的意義對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物自我處置、癥狀自我監(jiān)控和重返社會的程式訓(xùn)練，讓其在出院前能掌握自我管理技能，正確、客觀地認(rèn)識疾病，堅(jiān)定重返社會的信心，這對患者社會功能的恢復(fù)及癥狀的改善起到積極作用。本次與患者訪談結(jié)果顯示，患者認(rèn)為住院期間開展程式訓(xùn)練很有必要，通過積極參加程式訓(xùn)練，淡化了患病的羞恥感，能正確面對疾病，按醫(yī)囑服藥，積極參加力所能及的勞動，從而減少了疾病復(fù)發(fā)，使精神癥狀減輕、社會功能提高。

3.2 院內(nèi)開展程式訓(xùn)練的可行性 本院程式訓(xùn)練課程安排4周，5次／周，共20次?；颊呓?jīng)過篩選，一般在入院2周左右開始程式訓(xùn)練，在出院前訓(xùn)練可以結(jié)束；由于精神分裂癥患者住院期間生活比較乏味，為患者提供程式訓(xùn)練，豐富了患者的生活，患者均愿意參加；患者認(rèn)為訓(xùn)練過程中，訓(xùn)練老師有豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能結(jié)合案例由淺入深、融會貫通、有聲有色地講述和演示，使患者容易理解和接受，收獲較大。因此，院內(nèi)開展程式訓(xùn)練，完全可行。

3.3 程式訓(xùn)練中重視精神分裂癥患者自信心的培養(yǎng) 要提高程式訓(xùn)練的效果，必須激發(fā)患者自尊、自強(qiáng)、自信，讓患者明白精神分裂癥是一種常見病，得了精神分裂癥，就像患高血壓病、糖尿病一樣，并不可恥，也不可怕，有許多人雖然得了精神分裂癥，仍然取得了引人矚目的成就，用實(shí)例增強(qiáng)患者的信心，并通過作業(yè)療法，讓患者體驗(yàn)成功的樂趣，從而產(chǎn)生自豪感和提高自信心。本文訪談結(jié)果顯示，患者通過程式訓(xùn)練，自信心明顯提高，看到了希望。

[1]郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87－97.

[2]Liberman RP.Psychiatric rehabilitation.In：Kaplan ＆Sadocks′comprehensive textbook of psychiatry[M].L ippincott：Williams＆Wilkins，2005：3884－3930.

[3]楊麗.精神病患者自我管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（19）：92－94.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－3）[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87－89.

[5]Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et al.In depth interviewing[M].Melbourne：Longman，1995：138－152.

[6]何香娟.支持性團(tuán)體治療對首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：557－558.

[7]章秋萍，鮑文卿，練亞芬.住院精神分裂癥患者希望水平調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（5）：376－378.