淺談臨床護理安全防范及管理

趙杏哲

趙杏哲:女，本科在讀，主管護師，護士長

護理安全是指給病人實施護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機能結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。風(fēng)險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估并采取正確行動的過程［2］。護理安全關(guān)系到病人、護士、醫(yī)院三方的根本利益，影響醫(yī)務(wù)人員的形象，使醫(yī)務(wù)人員在病人心目中的可信度降低，因此科學(xué)的護理風(fēng)險管理可以降低護理風(fēng)險和減少護理糾紛，營造和諧的就醫(yī)氛圍。

1 護理安全現(xiàn)狀分析

1.1 護理人員自身因素 長期的功能制護理是以疾病為中心的護理模式，機械的執(zhí)行醫(yī)囑，使護理人員主動服務(wù)意識差，缺乏自我保護意識，不愿走進病房與病人溝通交流，缺乏人文關(guān)懷，對病人造成一定的錯覺，使病人感到醫(yī)務(wù)人員只關(guān)心他們身邊的儀器，而不是病人本身，使護患糾紛增多。另外隨著人們物質(zhì)生活和精神文明程度不斷提高，病人自我保護意識和對醫(yī)療保健的要求也在提高。因此提高溝通能力，開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動，是降低護患矛盾和糾紛的重要措施。

1.2 臨床工作中存在的安全隱患 在臨床護理工作中以下因素較易產(chǎn)生不安全隱患:(1)新護士、新進修人員、實習(xí)學(xué)生等對環(huán)境不熟悉，理論與實踐脫節(jié)，對制度理解不規(guī)范，操作不按規(guī)章執(zhí)行。(2)工齡在2～3年的護士自以為熟悉業(yè)務(wù)，開始淡漠制度，投機取巧，不按制度辦事。(3)護理人員長期休假歸來，角色未調(diào)整好，對近期信息缺失。(4)因各種原因情緒不佳，把工作之外的不愉快帶到工作中來，影響工作狀態(tài)。(5)私自調(diào)換班次，引起資質(zhì)搭配不合理。(6)大量引進與開發(fā)護理復(fù)雜技術(shù)，對護理人員形成較大的工作壓力，影響護理安全［3］。

1.3 患者自身因素 (1)住院病人不遵守住院規(guī)則，擅自離院外出，或雖請假但不能按時回醫(yī)院，使護理計劃不能正常實施，造成漏執(zhí)行治療、護理。(2)危重癥病人，無法執(zhí)行治療核對制度及信息互換。(3)病人角色行為不適應(yīng)，拒絕服從治療與護理。(4)經(jīng)濟承受能力以及所受教育的限制。(5)與老年患者溝通障礙，核對不清。

1.4 護理工作時間段影響因素 (1)晨會期間，護士忙于交接使各項工作缺乏連續(xù)性。(2)中夜班、節(jié)假日人員少，尤其是夜班護士容易疲倦。(3)節(jié)假日后，體力透支，角色進入遲緩，易出現(xiàn)節(jié)日綜合征。(4)探視時間，因有家屬的陪護，護理人員易放松對病人的監(jiān)護。

1.5 護理記錄的書寫和管理不規(guī)范 由于受傳統(tǒng)的護理習(xí)慣、護理記錄模式等因素的影響，護理記錄的書寫和管理存在諸多問題。護理記錄中主觀資料多，易造成與醫(yī)療不一致。記錄過于簡單，常常側(cè)重醫(yī)囑落實的記錄，而忽視非操作性護理措施的記錄，如病房巡視、重要的教育內(nèi)容及告知性的護理措施等。護士忙于一些雜務(wù)，常常做了不記、多做少記或記錄不及時等，當(dāng)出現(xiàn)糾紛時使護方處于被動局面。

2 護理風(fēng)險管理措施

2.1 培訓(xùn)護士風(fēng)險防范意識和能力 有關(guān)專家指出，只要是醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險［4］。但通過有序的護理風(fēng)險管理，護理風(fēng)險事件是可以減少或避免的。對護理人員的管理最重要的是教育和培訓(xùn)，因此，在病區(qū)對各級護理人員都制定了護理安全專題培訓(xùn)，對新護士進行崗前培訓(xùn)，重點學(xué)習(xí)核心制度、疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程，組織法律法規(guī)知識考試、教育。依法行護，充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，強化責(zé)任，知法、守法。每月一次通過對院內(nèi)外護理差錯、護理糾紛的實例進行分析，病區(qū)內(nèi)設(shè)醫(yī)療差錯登記本，安全隱患討論本。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，對查對中的問題隨時記錄及時解決，早班會上進行討論。做到有問題及時發(fā)現(xiàn)、及時分析、及時解決，使護士的防范風(fēng)險意識逐漸提高。

2.2 制定風(fēng)險管理制度 我院護理部根據(jù)各科工作特點制定了護理風(fēng)險管理辦法，發(fā)放到各科室，護士長為責(zé)任人，并與護理部簽署了責(zé)任狀，明確責(zé)任，重視過程管理。對各項規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)、護理操作規(guī)程重新進行了梳理，并裝訂成冊，人手一本。規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、盜竊、停電、化學(xué)性傷害等，醫(yī)院每年組織兩次有市消防大隊參與的防火演練。節(jié)假日前做好醫(yī)療保障工作，節(jié)假日保證人員充足，設(shè)有二線人員，堅持護士長夜查房制度。

2.3 加強病人管理 實行保護性醫(yī)療制度，尊重病人的生命價值、情感歸屬和個人隱私。加強護患溝通，有針對性地對病人進行健康教育，提高病人的遵醫(yī)度，避免各種不遵醫(yī)行為的發(fā)生。對久病、重病、意志消沉的病人給予精神上的鼓勵與安慰，對有自殺傾向的病人，要嚴格交接班，加強巡視［5］。

2.4 規(guī)范護理記錄的書寫和管理 護理記錄在內(nèi)容、格式、要求和管理上要適應(yīng)新的醫(yī)療形式，體現(xiàn)護士的防范意識。護理部統(tǒng)一了護理表格，如取消主觀資料，應(yīng)客觀的評估病人，做出護理診斷。護理記錄單完全是病人個體護理過程的記錄，為了避免重復(fù)記錄，取消了傳統(tǒng)的病房交班本。統(tǒng)一規(guī)定護理記錄的內(nèi)容，加強了入院宣教、護理告知程序、出院指導(dǎo)、健康宣教、?？谱o理措施等護理內(nèi)容的記錄，對每個病種細化了護理分級制度。規(guī)定不歸檔的所有護理記錄在科內(nèi)保存三個月。

2.5 建全護理質(zhì)量監(jiān)控體系 在病區(qū)內(nèi)成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，由護士長及兩名高年資、高職稱的組長組成。開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”以來，責(zé)任組長負責(zé)本組的質(zhì)控工作，細化了崗位職責(zé)，監(jiān)督檢查各項護理工作的執(zhí)行及落實情況，護士長進行全面檢查。每月一次綜合分析會，對存在問題提出改進方案，下次重點檢查，做到持續(xù)改進，并將考核結(jié)果與獎懲掛鉤。

2.6 臨床業(yè)務(wù)和安全知識培訓(xùn) 加強法律知識學(xué)習(xí)，提高護士安全意識、風(fēng)險意識和自我保護意識。有調(diào)查表明，護士對民事訴訟和醫(yī)療訴訟的平均知曉率僅為39.75%［6］。從2007年起我院對不同層次的護理人員制定了培訓(xùn)計劃，科內(nèi)也是如此，護士長讓科內(nèi)骨干擔(dān)當(dāng)帶教老師，對科內(nèi)不同層次的護理人員進行嚴格考核，每月組織一次“三基”操作技能及理論考試，兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次護理查房。鼓勵護士參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。

2.7 做好協(xié)調(diào)工作 在護理部的協(xié)調(diào)下，每月召開一次護士長討論會，主管副院長參加。共同分析工作中的問題，明確職責(zé)，共同解決。病人外出檢查必須由醫(yī)務(wù)人員陪護，重癥病人檢查、轉(zhuǎn)科先與相關(guān)科室聯(lián)系，然后與醫(yī)師一起親自護送，做好交接。病區(qū)內(nèi)的設(shè)備專人負責(zé)，嚴格按操作規(guī)程使用，做好維修、保養(yǎng)記錄，定期檢查，并將設(shè)備完好備用的標(biāo)示掛在儀器上。護士長及責(zé)任護士經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好保障工作。

3 體會

我病區(qū)通過實施風(fēng)險管理后，取得了病人、護士、醫(yī)院三方滿意的效果。病人的滿意度調(diào)查由94.6%上升為98.8%，病人送的錦旗上護士的名字明顯增多，護理質(zhì)量成績在全院名列前茅，工作中未發(fā)生一起護理差錯、護理糾紛。治療室內(nèi)紅色大字時刻提醒大家:你查對了嗎?讓護士時刻注意醫(yī)療安全。護士們的法律意識、責(zé)任意識及防范護理風(fēng)險意識和能力不斷提高。護士長每天在晨會上都要提醒大家注意醫(yī)療安全。在開展“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”、“三好一滿意”活動中，根據(jù)工作量彈性排班。護理風(fēng)險管理是一項長期的、持續(xù)的工作。做為護理人員要加強自身學(xué)習(xí)，懂法守法，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，時刻注意病人安全，切實維護病人的合法權(quán)益。

［1］席淑華，周 立，張曉萍.建立護理安全管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的探討［J］.中華護理雜志，2004，39(3):196 －197.

［2］林菊英主編.醫(yī)院管理學(xué)·護理管理分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:167.

［3］焦志宏.護理不安全因素及管理應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28(1):109.

［4］李曉慧，鄒曉清.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －377.

［5］陳莉萍，陳明秀.護理安全隱患分析與防范措施［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(4):383 －384.

［6］張優(yōu)琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護士證據(jù)意識狀況調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):201 －203.