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    結(jié)合盆底肌鍛煉治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察

    2011-04-08 20:37:04陳曉虹
    海南醫(yī)學(xué) 2011年18期
    關(guān)鍵詞:念珠菌性外陰念珠菌

    陳曉虹

    (廣州市越秀區(qū)婦幼保健院,廣東 廣州 510030)

    念珠菌是條件致病菌,10%~20%的非孕婦女及30%的孕婦陰道黏膜有此菌寄生,一般無癥狀,在全身和陰道局部細(xì)胞免疫力下降時,念珠菌大量繁殖,出現(xiàn)癥狀。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(又稱為復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病,RVVC)是婦科常見病、多發(fā)病,且久治不愈,局部用藥效果不滿意,容易出現(xiàn)耐藥性和副作用。盆底肌肉鍛煉是有意識地鍛煉肛門和會陰部肌肉,提高會陰部肌肉舒縮力和張力,結(jié)合盆底肌肉鍛煉加藥物治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎,使盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于陰道炎的治療,目前國內(nèi)仍未有研究報告。現(xiàn)將我院2009年6月至2010年12月結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的病例進(jìn)行臨床研究并報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年l2月在我院婦科門診就診,一年內(nèi)已有三次或以上念珠菌性陰道炎病史,非妊娠期和哺乳期婦女100例,年齡16~62歲,平均36.8歲;有不同程度外陰瘙癢,白帶增多,無長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑病史;婦科檢查陰道黏膜充血,分泌物增多黏稠,呈豆渣樣或凝乳樣;實驗室檢查:陰道分泌物涂片見念珠菌芽孢和假菌絲,未發(fā)現(xiàn)衣原體和淋球菌。將患者隨機(jī)分為研究組和對照組,各50例。患者年齡、病史、癥狀、婦科檢查和實驗室檢查等方面,兩組條件基本相同,有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 患者和性伴侶均口服氟康唑150 mg,第4天和第7天加服1次。研究組予以陰道塞克霉唑栓500 mg,每周1次,共3個月(月經(jīng)期停用),首次用藥1周后開始進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,又稱為Kegel運動。方法為站位、坐位和臥位均可,做縮緊肛門和會陰部的動作,不要收縮大腿和腹部肌肉,每次收緊不少于3 s,然后放松。連續(xù)做l5~30 min,每日進(jìn)行2~3次;4~6周為1個療程。對照組予以陰道局部塞克霉唑栓500 mg,每周1次,共3個月(月經(jīng)期停用)。

    1.2.2 監(jiān)測指標(biāo) 每次月經(jīng)干凈后做婦科檢查和實驗室檢查,共3個月。

    1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:外陰瘙癢消失,白帶正常,分泌物檢查念珠菌陰性;好轉(zhuǎn):外陰瘙癢消失或偶爾瘙癢,分泌物檢查念珠菌陽性偶見;無效,外陰瘙癢存在,白帶豆渣樣,分泌物檢查念珠菌陽性。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究組和對照組治療后第1個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后第2個月和第3個月,研究組痊愈率比對照組高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01);治療后第3個月,研究組痊愈34例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率為90%,對照組痊愈17例,好轉(zhuǎn)16例,總有效率為66%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后第1個月、第2個月、第3個月臨床療效比較見表1。

    念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌,它常寄生于人的皮膚、口腔、陰道和腸黏膜等處,一般無癥狀。當(dāng)機(jī)體免疫機(jī)能低下或正常寄居部位的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)時,容易引起念珠菌病。念珠菌性陰道炎(又稱外陰陰道假絲酵母菌病,VVC)是婦科常見病,是一種較頑固的疾病,近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。國外資料顯示,約75%的婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病,45%的婦女經(jīng)歷兩次或兩次以上的發(fā)作[2]??赡苡?%的成年女性患有反復(fù)發(fā)作的頑固性念珠菌陰道炎[3]。將1年內(nèi)發(fā)作4次及以上的念珠菌性陰道炎稱為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC),其病原體主要是白色念珠菌。有學(xué)者認(rèn)為少數(shù)白色念珠菌對廣譜抗真菌藥物有耐藥性[4],其病因十分復(fù)雜,導(dǎo)致復(fù)發(fā)的影響因素主要為臨床因素、宿主局部免疫力和念珠菌的細(xì)胞分子機(jī)制等方面,臨床因素結(jié)合陰道局部免疫力低下,導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)及陰道局部微生態(tài)平衡破壞,最終引起念珠菌陰道炎的復(fù)發(fā)。局部用藥治療僅適用于偶有發(fā)作的輕中度患者,對嚴(yán)重和頑固的感染常無效。治療RVVC目前尚無理想的治療方案,難點主要表現(xiàn)在白色念珠菌對廣譜抗真菌藥物的耐藥性,大多數(shù)RVVC需要長期維持預(yù)防方案。

    盆底肌肉鍛煉以鍛煉恥骨尾骨肌為主,患者通過自主和反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張,增加盆底肌肉張力,增加尿道阻力,恢復(fù)松弛的盆底肌,改善盆底充血癥狀,促進(jìn)機(jī)體組織的新陳代謝,提高組織抗感染能力,同時可幫助炎癥吸收,松解粘連,軟化疤痕,減少炎性滲出。盆底肌薄弱是由多種原因?qū)е碌呐璧准〖捌浣钅さ扰璧字С纸M織的損傷,進(jìn)而產(chǎn)生如陰道松弛、壓力性尿失禁等一系列臨床綜合表現(xiàn)[5]。1948年Arnold Kegel首次提出有意識地盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法,又稱凱格爾鍛煉(Kegel鍛煉),它對壓力性尿失禁的治愈率達(dá)84%[6],效果肯定。本研究在RVVC常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合盆底肌肉鍛煉,改善陰道內(nèi)環(huán)境,提高陰道局部細(xì)胞免疫力,治療后第2個月已見成效。治療后第2個月和第3個月,研究組痊愈率比對照組高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05和P<0.01);治療后第3個月,研究組治療總有效率為90%,比對照組(66%)高,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。證明結(jié)合盆底肌肉鍛煉可有效治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎,而且可縮短療程。

    盆底肌肉鍛煉的關(guān)鍵是做好宣傳和指導(dǎo),初學(xué)者需通過專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo),訓(xùn)練加強(qiáng)恥尾肌的支撐和肛門括約肌的功能,收縮盆底肌肉時腹部、大腿、臀部肌肉均不用力,癥狀消失后仍應(yīng)堅持鍛煉,直至條件反射的牢固建立。

    綜上所述,做好盆底肌肉鍛煉的宣傳和指導(dǎo),堅持有意識的盆底肌肉鍛煉,改善陰道內(nèi)環(huán)境,提高陰道局部細(xì)胞免疫力,提高組織抗感染能力,可有效治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎,為臨床治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎開拓新思路。

    [1] 弓娟琴.外陰陰道念珠菌病[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊,1998,24:37-39.

    [2] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:239-241.

    [3] Mardh PA,Rodrigues AG,Genc M,et al.Facts and myths on recurrent vulvovaginal candidosis a review on epidemiology,clinical manifestations,diagnosis,pathogenesis and therapy[J].Int J STD AIDS,2002,13:522.

    [4] 梁宗夏,王 筑,周淑勤,等.硝酸益康唑栓劑聯(lián)合克霉唑軟膏治療念珠菌陰道炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(7):105-106.

    [5] 廖碧珍,周 勤,徐曉陽,等.產(chǎn)后系統(tǒng)指導(dǎo)盆底肌功能鍛煉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19:72-73.

    [6] 張曉薇,曲 堅.盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評價[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24:583-585.

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