經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管在膿胸灌洗中的應(yīng)用

王麗花

（海南省人民醫(yī)院腫瘤外科，海南?？?570311）

經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管在膿胸灌洗中的應(yīng)用

王麗花

（海南省人民醫(yī)院腫瘤外科，海南?？?570311）

PICC導(dǎo)管 胸腔灌洗 護(hù)理

膿胸形成后因膿液稠厚，尤其是食管術(shù)后吻合口瘺形成的膿胸，因其中混有食物殘?jiān)?，易造成管腔小的引流管堵塞或引流不暢，必須植入胸腔閉式引流管連接水封瓶行胸腔引流。但單純胸腔穿刺或閉式引流治療周期長(zhǎng)、病死率高［1］，灌洗引流已成為目前急性膿胸治療的重要措施之一。但沖洗管的植入方法近幾年未見(jiàn)有明顯改進(jìn)，所采用的灌洗植管方法難以同時(shí)兼顧和保證植管操作及灌洗過(guò)程中的無(wú)菌性、密閉性、持久性及減少創(chuàng)傷。為此，我院采用經(jīng)外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管），從胸腔閉式引流管上穿刺、植入，進(jìn)行胸腔沖洗，其操作方法簡(jiǎn)便易行，穩(wěn)固可靠，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例14例，其中同時(shí)放置2條引流管者4例，左側(cè)膿胸8例，右側(cè)6例。食管癌術(shù)后胸內(nèi)吻合口瘺2例，外傷性繼發(fā)感染8例，肺炎、肺化膿癥繼發(fā)感染4例。所用胸腔閉式引流管材料為醫(yī)用硅膠。本組植管病例全部完成胸腔灌洗治療，最后與胸腔閉式引流管一起拔除。

1.2 用物準(zhǔn)備 PICC導(dǎo)管1副，消毒用物，無(wú)菌紗布、膠布、棉簽、手套。

1.3 操作方法 消毒胸腔閉式引流口及其近端引流管10 cm，戴無(wú)菌手套，在助手的協(xié)助下取出穿刺針，與引流管呈10°～20°刺入已消毒的引流管，注意勿刺到對(duì)側(cè)管壁，將針芯退出并迅速將導(dǎo)管從穿刺針套送入引流管內(nèi)，由醫(yī)生確定植入長(zhǎng)度（超出胸腔閉式引流管植入長(zhǎng)度1 cm）后，退出穿刺針套并撕開(kāi)，拆除導(dǎo)管上的多余物件，抽出導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)絲，接上肝素帽，消毒穿刺口周圍，用無(wú)菌紗布包裹，將裸露部分導(dǎo)管纏繞在包裹的紗布上，外用紗布包好，露出肝素帽及少部分導(dǎo)管，膠布固定。進(jìn)行連續(xù)沖洗時(shí)，只需將輸液管插入沖洗液瓶?jī)?nèi)，排凈空氣，將頭皮針刺入肝素帽內(nèi)即可進(jìn)行。

2 體會(huì)

Certo Splittocan 375（德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司生產(chǎn)）是PICC導(dǎo)管中的一種，其用物簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格適宜。用于穿刺胸腔閉式引流管行胸腔沖洗，不僅操作過(guò)程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，與導(dǎo)尿管導(dǎo)管植入或胸穿植管的方法［1］比較，本方法既兼有它們的作用，又能彌補(bǔ)它們的不足：（1）導(dǎo)管長(zhǎng)度足以滿足植入長(zhǎng)度的需求；（2）操作規(guī)程按照PICC植管操作擇要進(jìn)行，無(wú)菌性及密閉性更為可靠；（3）能減少多次胸穿植管造成患者痛苦；（4）PICC導(dǎo)管較導(dǎo)尿管導(dǎo)管管壁細(xì)而硬，且穿刺針套與導(dǎo)管相配套，拔出穿刺針套后，醫(yī)用硅膠的彈力回縮，足以將導(dǎo)管緊密鑲嵌（穿刺時(shí)要求小角度進(jìn)針，以增加硅膠鑲嵌導(dǎo)管的面積），不易抽動(dòng)、脫出或被擠壓，持久耐用。對(duì)于留有較粗硅膠引流管的的體腔，以及深部膿腔沖洗，有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］周蔭北，張仲元，胡寧東，等.持續(xù)胸腔灌洗治療急性膿胸51例［J］.湖南醫(yī)學(xué)，2000，17（3）：188.

PICC catheter Pleural lavage Nursing

R472

B

1002-6975（2010）11-封三-01

王麗花（1968－），女，海南，大專，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2010-12-16）