心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運的安全管理

葛亞敏,江 萍

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006)

護理安全是指實施護理過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。如何使患者得到適當(dāng)、及時、安全的護理,避免醫(yī)源性安全事故的發(fā)生,是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。心臟手術(shù)后患者具有病情變化快、預(yù)見性差、死亡率高等特點,在轉(zhuǎn)運過程中易發(fā)生意外。2007年1月至2010年6月,本院心臟中心對111例心臟手術(shù)患者在術(shù)后轉(zhuǎn)運過程中落實安全管理措施,有效降低了風(fēng)險的發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組111例,男68例,女43例;年齡1～82歲,平均年齡68.7歲;冠狀動脈旁路移植術(shù)12例,房間隔缺損修補術(shù)13例,室間隔缺損修補術(shù)18例,法洛四聯(lián)癥矯正術(shù)1例,瓣膜置換術(shù)55例,換瓣加冠狀動脈搭橋術(shù)9例,主動脈弓置換術(shù)3例。

1.2 結(jié)果 111例患者轉(zhuǎn)運過程平安,無1例發(fā)生病情突變及輸液導(dǎo)管脫落、留置針拉脫、胸腔引流管脫落、創(chuàng)口引流管脫落、導(dǎo)尿管不暢等意外。

2 心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運的安全管理措施

2.1 成立風(fēng)險管理小組 風(fēng)險管理作為一種先進的管理方式被廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域[2],通過成立風(fēng)險管理小組,明確風(fēng)險管理職責(zé),對科內(nèi)護士進行風(fēng)險管理教育,提高護士對心臟手術(shù)患者防止風(fēng)險重要性的認(rèn)知,掌握風(fēng)險防范知識,提高風(fēng)險識別的能力,以安全第一的理念指導(dǎo)工作。管理小組成員7人,由護士長任組長。組長組織風(fēng)險管理小組人員對患者轉(zhuǎn)運過程的安全問題進行分析,制訂防范措施,進行風(fēng)險管理。

2.2 識別風(fēng)險環(huán)節(jié) 把安全管理落到實處,必須從安全隱患監(jiān)控著手,在沒有發(fā)生事故或意外前,重視風(fēng)險環(huán)節(jié)管理,患者的安全才能得到有效保證。護士長組織風(fēng)險管理小組人員查找制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié),組織科內(nèi)護士進行安全護理分析,對轉(zhuǎn)運途中現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險進行識別、評價和處理,針對容易發(fā)生護理不安全事件的環(huán)節(jié),制定防范措施,嚴(yán)格控制,將不安全隱患消滅在萌芽中。經(jīng)對患者轉(zhuǎn)運過程中每個環(huán)節(jié)進行分析,主要問題是轉(zhuǎn)運前對患者未充分評估、了解病情不夠,對運送途中可能發(fā)生的問題考慮不周,物品準(zhǔn)備不全,護士應(yīng)對失誤,風(fēng)險環(huán)節(jié)的識別為優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程提供了依據(jù)。

2.3 優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程 流程管理是提倡人人參與的全員性管理[3]。風(fēng)險管理小組針對轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)中存在的問題,完善了轉(zhuǎn)運流程,強化了細(xì)節(jié)管理,規(guī)定心臟手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運由?？漆t(yī)生、護士同行,運送流程為一對、二評、三備、四查、五觀察。

2.3.1 核對 制作患者交接班記錄單,內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、目前治療或用藥等,轉(zhuǎn)運前由護士準(zhǔn)確核對,送達(dá)目標(biāo)科室后,與科室責(zé)任護士再次核對,并雙方簽名。

2.3.2 評估 由護士和醫(yī)生共同評估患者意識,監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、尿量等情況。患者意識清醒,生命體征平穩(wěn),尿量＞20 ml/h,表明患者可以轉(zhuǎn)運。

2.3.3 準(zhǔn)備 根據(jù)評估結(jié)果,準(zhǔn)備必要的藥品、器材,并通知病區(qū)做好接收前的準(zhǔn)備工作。

2.3.4 檢查 轉(zhuǎn)運前再次檢查輸液導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管、氧氣管等是否通暢在位,敷料粘貼是否牢固,轉(zhuǎn)運床及護欄有無安全隱患。

2.3.5 觀察 運送途中護士位于轉(zhuǎn)運床右側(cè),注意觀察患者病情;將小型監(jiān)護儀夾于轉(zhuǎn)運床尾,屏幕面向醫(yī)生、護士,便于觀察,發(fā)現(xiàn)異常護士立即配合醫(yī)生處置。

2.4 安全管理知識培訓(xùn) 對護士進行安全管理知識培訓(xùn),利用晨間提問、小講課、護理查房等時機,對護士進行安全管理重要性、安全管理內(nèi)容、術(shù)后轉(zhuǎn)運技能等培訓(xùn),增強了護士責(zé)任意識、落實制度的執(zhí)行力;針對不同年資護士特點及病情觀察、急救技能水平,分層次、個體化培訓(xùn)安全護理操作技術(shù),每月進行急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作訓(xùn)練和考核;鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題及難點、疑點時,學(xué)會觀察、思考、分析、判斷,不斷提高觀察能力和判斷性思維能力,提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。

3 小 結(jié)

心臟手術(shù)后患者轉(zhuǎn)運過程的安全管理措施為成立風(fēng)險管理小組,進行安全分析,識別轉(zhuǎn)運風(fēng)險環(huán)節(jié),優(yōu)化轉(zhuǎn)運流程為一對、二評、三備、四查、五觀察,對護理人員加強安全管理知識培訓(xùn),可消除心臟手術(shù)后轉(zhuǎn)運途中的安全隱患,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理。

[1]韋衡秋.護理安全管理現(xiàn)狀及其對策研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息, 2010,23(6):2020-2021.

[2]沈麗娟.手術(shù)室安全的風(fēng)險管理[J].護理與康復(fù),2010,9(6): 528-529.

[3]邱定金,葛明玉,周巨平.防跌倒管理流程在臨床護理中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2010,9(7):615-616.