麻醉藥品的管理策略

羅春霞 馮友權

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院麻醉科 寧夏石嘴山753000)

通過學習《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,醫(yī)務工作者應加強對癌癥患者使用麻醉藥品的管理,以便能合法、合理、安全地管理使用麻醉藥品。麻醉藥品具有二重性,如果管理有方,使用得當,可以治病;如果管理混亂,使用不當,則會危害健康和社會穩(wěn)定[1]?，F就我院麻醉藥品的管理與策略作一個闡述。

1 癌痛麻醉藥品的使用

1986年WHO發(fā)布《癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則》提出癌癥疼痛患者的藥物治療的三階梯療法,即輕度癌痛給予以阿司匹林為代表的非甾體類藥;中度癌痛給予可待因為代表的弱阿片類藥;重度癌痛給予以嗎啡類為代表的強阿片類藥。凡能口服給藥者盡量口服用藥,只有當規(guī)范用藥后仍無法緩解疼痛或無法口服者才改用其它方法如直腸給藥、皮膚貼劑、肌肉或靜脈給藥,但目前臨床上無論患者或者醫(yī)生都多數采用肌注給藥。據研究,目前80%以上的癌癥患者疼痛緩解后就開始不規(guī)則用藥,導致止痛效果差,不良反應增加?，F在有些患者一經診斷為癌癥晚期就辦理《麻醉藥品專用卡》,及早就使用強阿片類藥,嚴重影響了癌痛的止痛療效[2]。

2 我國癌痛麻醉藥品的使用狀況

阿片類鎮(zhèn)痛藥是緩解癌痛的關鍵藥物,其消耗量是反映一個國家和地區(qū)癌痛患者是否獲得合理鎮(zhèn)痛的重要評價指標。經過多年的努力,我國嗎啡醫(yī)用消耗量從1993年的7kg(人均0.006mg)升至2004年的415kg(人均0.006mg)(人均0.319mg),增長59倍,可待因從20世紀80年代395 kg升至2004年的6931 kg,芬太尼從1995年的236g升至2004年的5329g,由此可見,我國癌痛治療工作取得了較大進步[3],但整體水平還遠遠落后于發(fā)達國家,經濟發(fā)達國家嗎啡人均消耗量﹥10mg,中等發(fā)達國家嗎啡人均消耗量也達1mg,我國僅與人均消耗 0.05mg的越南及人均消耗 0.03mg的巴基斯坦處于較為相似的水平[4],究其原因,主要是治療觀念及用藥習慣上存在誤區(qū),廣大患者和家屬及多數醫(yī)務人員恐懼麻醉藥品的成癮性,大量使用哌替啶(杜冷丁)。

3 麻醉藥品的濫用現象

麻醉藥品濫用可能造成軀體依賴,造成成癮甚至成為毒品。在世界毒潮的影響下,我國毒品形勢越來越嚴峻,近幾年,苯丙胺類新型毒品如搖頭丸濫用問題十分突出,并出現了氯胺酮、三唑侖的濫用,還有一些不法分子購買麻黃堿用于制作毒品,曾一度導致臨床用麻黃堿緊缺,這值得我們高度重視。

4 麻醉藥品的管理及策略

為了加強麻醉藥品的管理,我院實行了藥庫、藥房、臨床科室藥柜三級管理,麻醉藥品設專庫、專柜(保險柜)保管,雙鎖雙人專管,保險柜一人拿鑰匙,一人保管密碼,建立了空安瓿回收登記管理制度,藥品回收后在相關人員監(jiān)督下集中銷毀。麻醉藥品采購時要求采購員按規(guī)定到市衛(wèi)生局辦理印簽證,制訂麻醉藥品年使用量并到市衛(wèi)生局審批和備案,每月制訂出數量、品種的采購計劃,實行網上定點采購,然后由醫(yī)藥公司專人專車將麻醉藥品送到醫(yī)院藥劑科,由專人根據采購計劃按照日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數量、有效期、生產廠家、供貨公司逐項登記驗收入庫,采購員、藥庫保管員雙人簽名后入保險柜保存,藥房專管人員依據領藥申請單及相同數量、品名、規(guī)格的空安瓿到藥庫領取相應的麻醉藥品,并和藥庫保管員在麻醉藥品申請單和電腦調撥單上雙人簽字。麻醉藥品到了藥房后,由另一專管人員根據電腦調撥單及申請單清點入保險柜并登記在冊。病房領取麻醉藥品時,必須向藥房發(fā)送電腦申請單并由病房麻醉藥品專管護士帶上帶有麻醉處方權的醫(yī)生開具的帶有患者身份證號的麻醉處方、相同規(guī)格、相同數量、相同品名的空安瓿方可領取并雙方簽字。門診藥房同樣也要根據合格的麻醉處方發(fā)藥并記錄,做到清點、查對。麻醉藥品由專管護士領到病房后由另一人核對入帳入專柜上鎖保存,保持數量必須與院科審核的麻醉藥品基數相同,每日必須按麻醉藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數量、日期、現有數、空安瓿數等項目進行核對;使用麻醉藥品的患者姓名、住院號、床號、年齡、性別、病名、用量、用法、處方醫(yī)師、病歷醫(yī)囑、執(zhí)行護士等信息核對后才進行交接班并簽名。

通過以上麻醉藥品的管理策略,強化了我院麻醉藥品的管理,使麻醉藥品的應用更加科學合理,既最大程度地發(fā)揮了其治療癌痛,減輕此類患者的痛苦,達到臨終關懷的作用,又有效地防止了其濫用和流入非法渠道造成社會危害。

[1]馮鳴燕,黃慶翠.門診藥房麻醉藥品的有效管理[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2005,25(8):56

[2]郭志毅.淺談麻醉藥品的管理與使用[J].山西職工醫(yī)學院學報,2007,14(4):71

[3]于世英.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛治療原則15年歷程[J].中國醫(yī)學論壇報,2005,10(3):60

[4]徐 萍.新形勢下如何加強醫(yī)療機構麻醉藥品的使用管理[J].醫(yī)藥導報,2007,26(7):831