手術(shù)室護(hù)士工作壓力原因分析及對策

白景麗

(山東省臨沂市腫瘤醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

手術(shù)室是進(jìn)行多科室協(xié)作、集中治療的一個特殊科室。手術(shù)室護(hù)士工作節(jié)奏快、風(fēng)險高，稍有疏忽，就會造成不可挽回的損失，因而，手術(shù)室護(hù)士精神長期處于緊張狀態(tài)。臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展對手術(shù)室護(hù)理人員的技能提出更高的要求，也帶來了巨大壓力。分析手術(shù)室護(hù)士工作壓力的原因，并采取相應(yīng)的對策。

1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力的常見原因

1.1 手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性和高風(fēng)險性 ①護(hù)理工作的特殊性:現(xiàn)代化的手術(shù)室為層流凈化手術(shù)室，空氣干燥，室內(nèi)封閉無窗，空氣流動性較差。手術(shù)室護(hù)士每天注意力集中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，工作時間無規(guī)律，手術(shù)時間不固定，不能隨意主動設(shè)置進(jìn)食時間，長時間地行走、站立、彎腰、負(fù)重等動作，可引起肌肉、肌健疲勞，導(dǎo)致腰椎間盤突出、頸椎病、下肢靜脈曲張、胃部不適、女性生理周期紊亂。長期處于應(yīng)激狀態(tài)，極易導(dǎo)致身心疲憊，引起生物鐘紊亂，出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等癥狀。②醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險性:醫(yī)療的職業(yè)傷害對手術(shù)室護(hù)士的影響比較大。手術(shù)室護(hù)士頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、切除組織、有毒氣體、液體、銳利器械，針刺傷、切割傷、皮膚黏膜污染等傷害發(fā)生率較高，甚至可能造成死亡。手術(shù)室是施行手術(shù)治療及急救重?；颊叩闹饕獔鏊?，任何環(huán)節(jié)上的疏忽或錯誤都可能影響手術(shù)的成功施行，給患者帶來極大的痛苦甚至危及生命。

1.2 手術(shù)室護(hù)理工作的高負(fù)荷和高責(zé)任 ①手術(shù)室護(hù)理工作的高負(fù)荷。近年來，醫(yī)院床位都有不同程度的擴(kuò)展，護(hù)理人員相對不足，同時，整體護(hù)理的開展，新儀器、新設(shè)備在醫(yī)療上的廣泛使用，使護(hù)士的工作量急劇上升。急診或突發(fā)事件較多時，因護(hù)理人員缺編，常需一人同時兼顧兩臺手術(shù)的巡回工作。急危、重復(fù)、不定時的工作使手術(shù)室護(hù)士長期處于超負(fù)荷、高壓的工作狀態(tài)。②手術(shù)室護(hù)理工作的高責(zé)任。隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強，人們愈發(fā)注重自己的健康狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)，加之新的醫(yī)療條例的出臺，醫(yī)療糾紛日益增多。手術(shù)室是高風(fēng)險科室，接錯患者、用錯藥、燒傷或燙傷患者、病理標(biāo)本差錯、特異物遺留在患者體腔內(nèi)，會引發(fā)醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。護(hù)士為了應(yīng)對各種醫(yī)療糾紛，首當(dāng)其沖承受更多的精神壓力，反復(fù)核查各項護(hù)理內(nèi)容，壓抑自身的感受，作出精神妥協(xié)，防備醫(yī)療糾紛，使他們長期處于多種心情的交集中，造成心理高度緊張和身體極度疲勞，身體始終處于應(yīng)激狀態(tài)[1]。③慢性疲勞綜合征。王雅芳報道，近年來出現(xiàn)的慢性疲勞綜合癥可能與勞累、長時間心理緊張、致機體免疫力下降有關(guān)。該病在護(hù)士中的發(fā)病率為1088/10 萬[2]。

1.3 社會因素 ①人際關(guān)系的復(fù)雜。手術(shù)室護(hù)士不僅要面對患者，還要處理同醫(yī)生、護(hù)士長、麻醉醫(yī)師等其他科室人員的關(guān)系。盡管醫(yī)療護(hù)理密不可分，從醫(yī)護(hù)主－從關(guān)系變成醫(yī)護(hù)并列－互補型關(guān)系，但長期以來“醫(yī)尊護(hù)卑”的觀念和偏見依然存在于大多數(shù)人心里，形成了手術(shù)室的部分制度、工作流程、規(guī)范要求在“護(hù)士是在醫(yī)生指導(dǎo)下工作”的心理定勢[1]。加之醫(yī)護(hù)之間巨大的福利差異，科室收入與獎金掛鉤，高付出、低收入也令護(hù)士感到前景黯淡、自身價值得不到體現(xiàn)、工作無成就感。崗位競爭激烈、經(jīng)常進(jìn)行的業(yè)務(wù)考試、職稱晉升等增加護(hù)士間的競爭壓力;其次是管理者與人際關(guān)系問題，當(dāng)管理者與醫(yī)生的高期望值與自身的行為和期望值之間存在差異時，管理者的批評和醫(yī)生的不滿意都會是護(hù)士感到不被接納，降低了歸屬感，出現(xiàn)心理壓力。②工作－家庭沖突。工作和家庭是生活中的重要領(lǐng)域。工作－家庭沖突是指一種角色間的沖突，是無法平衡工作和家庭兩種角色時所產(chǎn)生的壓力。護(hù)士超時、超負(fù)荷工作，會產(chǎn)生工作－家庭沖突。超時、超負(fù)荷工作并不被看作是一種社會病態(tài)，而被視為一種有責(zé)任心的表現(xiàn)[3]。對于手術(shù)室護(hù)士來說，大部分工作很瑣碎、繁重而且重復(fù)，經(jīng)常需要加班加點完成以及夜班導(dǎo)致生活的不規(guī)律給家人帶來諸多不便，當(dāng)因工作而影響到休息和家庭照顧時，容易出現(xiàn)內(nèi)心的矛盾，表現(xiàn)為壓力的感受[4]。

1.4 心理知識缺乏 由于多數(shù)護(hù)士未接受過心理健康的專門教育與訓(xùn)練，心理衛(wèi)生知識缺乏，一旦在工作中受到挫折，不會或不能很好地應(yīng)用心理學(xué)知識科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，造成心理疲勞。

2 對策

2.1 建全支持系統(tǒng) ①社會方面。社會各界應(yīng)倡導(dǎo)尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士的觀念。重視社會支持因素尤其是上級支持因素的影響力，增加護(hù)理管理層與操作層之間的溝通交流，在最大程度上降低應(yīng)激事件對護(hù)士身心的沖擊。幫助護(hù)士獲得家庭成員的支持，讓手術(shù)室護(hù)士的家庭成員了解他們的工作。有效的家庭支持，能緩解護(hù)士的工作壓力，因此有必要對經(jīng)常超時工作和缺乏家庭成員支持的護(hù)士多加關(guān)注和協(xié)調(diào)，從而減輕其工作壓力。②醫(yī)院方面。醫(yī)院護(hù)理管理者充分發(fā)揮上級支持作用，盡量規(guī)律排班，盡可能使護(hù)士更好地兼顧家庭和工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護(hù)理工作，采取一切措施激勵護(hù)理人員提高自己。重視護(hù)理隊伍建設(shè)，合理配置，數(shù)量適宜，結(jié)構(gòu)合理，改善待遇，改善工作條件，加強人文關(guān)懷，建立健全安全管理制度[5]。

2.2 護(hù)士長的作用 ①護(hù)士長作為護(hù)士隊伍中的一員，既是領(lǐng)導(dǎo)，又是同行。護(hù)理管理者應(yīng)從“對人的關(guān)心”和“對工作的關(guān)心”兩種角度綜合考慮管理方式，嚴(yán)格要求自我，以良好的形象為護(hù)士樹立榜樣。②一定要充分利用交流和溝通的技巧，理解和愛護(hù)護(hù)士，為護(hù)士減輕心理壓力。在我國，護(hù)理人員主要是女性，受其生理和心理影響對人對事較為敏感，因而，護(hù)士長的以身作則對護(hù)士是最好的榜樣。在日常管理中，要充分體現(xiàn)“以人為本”的精神，尊重護(hù)士，贊美護(hù)士。善于聽取護(hù)士的意見，與護(hù)士一起解決問題和作出決策，并注重創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，共同的歸屬感讓他們與同事和睦相處并保持良好人際關(guān)系。③護(hù)士長良好的心理素質(zhì)也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)士長積極肯定的情感對護(hù)士的需要、動機和行為產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，是對護(hù)士行為的認(rèn)可肯定和獎勵。在提高護(hù)理質(zhì)量與效率的同時，關(guān)注護(hù)士承受的壓力狀況和身心健康，把護(hù)士的壓力控制在能使他們產(chǎn)生積極作用的范圍內(nèi)。

2.3 護(hù)士自身方面 護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的道德情感，成熟的的自我意識，良好的認(rèn)知模式，嫻嫻熟的護(hù)理技能，優(yōu)雅的行為舉止，融洽的人際關(guān)系、靈活的溝通技巧、健全的人格品質(zhì)及應(yīng)對環(huán)境、挫折的心理承受和康復(fù)能力[6]。護(hù)士要挖掘自身潛能，提高對專業(yè)環(huán)境的心理承受能力。要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心壓力;面對壓力，選擇積極的應(yīng)對策略。①提高自身專業(yè)素質(zhì)，加強技術(shù)培訓(xùn)，提高工作效率。拓寬知識面，滿足醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)展的需求，增強獨立處理緊急情況和急救的能力，做好心理準(zhǔn)備，緊跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者需求，提高對專業(yè)環(huán)境的各種變化與挫折承受能力。②提高心理素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)樹立正確的人生觀、價值觀，正視現(xiàn)實，培養(yǎng)良好的個性，保持健康的心態(tài)，學(xué)會必要的職業(yè)應(yīng)對技巧，及時宣泄不良情緒、自我放松，排解壓力，必要時可接受心理知識的培訓(xùn)和心理咨詢，培養(yǎng)自己優(yōu)秀的心理素質(zhì)，并對心理障礙的基本癥狀有初步了解和鑒別能力，當(dāng)我們在工作、生活中遇到挫折和壓力時，應(yīng)采取直接行動去改變壓力情景，學(xué)會放松方法，如冥想、瑜伽、緊張和放松肌肉群和控制呼吸技術(shù)。放松還包括走、慢跑、做園藝、編織或其它類似的體力活。梅肯鮑姆認(rèn)為放松既是一種軀體狀態(tài)也是一種精神狀態(tài)。正確對待自己的職業(yè)，樹立現(xiàn)實的期望和目標(biāo)，不過分苛求自己和他人，處理協(xié)調(diào)各種關(guān)系。③提高身體素質(zhì)。工作中有計劃、巧妙地交替腦力與體力，減少不必要的體力消耗，減少疲勞感，注意保持正確的工作姿勢，應(yīng)用竭力原則。若手術(shù)時間較長，術(shù)前應(yīng)的進(jìn)食高熱量、高營養(yǎng)的飲食。養(yǎng)成良好生活方式，飲食調(diào)理，營養(yǎng)均衡，保證充足的睡眠。

2.4 建立健全心理衛(wèi)生救護(hù)體系 ①心理健康狀況的評估。從改進(jìn)護(hù)理職業(yè)人員的程序和方法入手，讓精神與心理醫(yī)生參加，通過職業(yè)測評和心理衛(wèi)生檢查，挑選年輕、身心健康、情緒穩(wěn)定、意志堅強、應(yīng)急能力強，對手術(shù)室護(hù)理工作有濃厚興趣的護(hù)士。運用心理測量工具如漢密爾頓抑郁、焦慮量表(HAMD、HAMA)及時評定手術(shù)室護(hù)理人員伴隨的情緒狀態(tài)，艾森克個性問卷(EPQ)評定其個性，了解手術(shù)室護(hù)理人員的心理健康狀況，設(shè)法滿足其心理需求，有針對性地做好工作。②建立心理咨詢門診和治療服務(wù)體系。我院通過心理門診的咨詢服務(wù)及時評估護(hù)理人員的心理健康狀況，了解護(hù)理人員的職業(yè)壓力程度，對護(hù)理人員的一般心理困擾及時解決。

護(hù)士作為一個高應(yīng)激的職業(yè)群體，職業(yè)病不斷增多，應(yīng)通過探討其壓力的形成原因，有針對性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。護(hù)士的工作對象是活生生的患者，其良好的生理、心理健康狀況對工作質(zhì)量及患者的康復(fù)的進(jìn)程有著積極作用。

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[2]王雅芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激對護(hù)士健康的影響及對策[J].解放軍護(hù)理雜志.2002，19(2):81

[3]陳長蓉，陳春萍，趙叁山，等.護(hù)士工作－家庭沖突現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志.2010，45(7):629

[4]謝 文，劉曉華，李智英.護(hù)士工作壓力及其影響因素調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志.2007，23(9):66

[5]吳秀云，王愛華，趙延奎，等.護(hù)理人員工作量、壓力、工作滿意度與人力資源配置認(rèn)知狀況既影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，23(6):4

[6]陸 毅，張占地，羅國萍.影響護(hù)士心理健康的常見因素與調(diào)適[J].護(hù)理管理雜志.2003，3(2):22