生物反饋電刺激與雌三醇聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的臨床療效觀察

徐學勤 張師前

(山東省臨沂市婦幼保健院 山東 臨沂 276001;①山東大學齊魯醫(yī)院)

女性壓力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)是指在增加腹壓如咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。SUI在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的發(fā)生率為17.11%[1，2]，是圍絕經(jīng)期婦女難以啟齒的常見疾病，對廣大中老年婦女的生活質(zhì)量造成了嚴重威脅，當今被喻為“社交癌癥”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2011年2月就診于本科門診的圍絕經(jīng)期婦女SUI患者80例，年齡41～65歲，平均年齡53歲。無雌激素治療禁忌證，既往無泌尿系統(tǒng)感染及腎臟病史，無盆腔手術(shù)史，受試前未用過任何藥物治療。其中輕度SUI 59例，中度21例。隨機分為A、B組，A組為實驗組，B組為對照組，每組40例。A組給予生物反饋電刺激與雌三醇軟膏治療，B組給予生物反饋電刺激治療。

1.2 檢查方法

1.2.1 臨床分度。根據(jù)SUI的輕重程度分為:①輕度:一般活動無尿失禁，腹壓驟然增加時發(fā)生，如:咳嗽、打噴嚏時;尿失禁量＜10mL。②中度:輕微活動時常有尿失禁，如勻速行走、正常談話時;尿失禁量10～30mL。③重度:起立或臥位時即有尿失禁，尿失禁量 ＞30mL[3]。

1.2.2 尿失禁量的計算。受試者排尿后會陰部墊襯統(tǒng)一的尿片(已稱重)，排尿后10min內(nèi)喝下500mL滅菌注射用水，前30min正常行走，上下一層樓梯，后30min內(nèi)起立，坐下動作10次，用力咳嗽10次，下蹲10次。1h后稱量尿片重量，實驗前后重量差即尿失禁量，以g計算[3]。

1.3 儀器設(shè)備 采用法國Phenix USB 4多功能盆底生物反饋儀，主要參數(shù)為:頻率1～100Hz，刺激時間0～40s，允許連續(xù)刺激，電流上升時間0～5s，脈沖50～100us，治療時間20min。

1.4 治療方法 ①實驗組:患者排空膀胱后，平臥床上休息5min，徹底放松，接通電源，啟動治療儀，將導電粘膠片貼在患者下腹部，盆底肌肉治療頭(患者專用)涂上潤滑導電膏，插入陰道內(nèi)，接通與治療儀的連線，開始進行治療。選擇壓力性尿失禁處方，治療時間20min，治療結(jié)束后取下導電粘膠片和盆底肌肉治療頭，將雌三醇軟膏(南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn))涂抹在陰道壁，每次用藥0.5g。治療為每周2次，15次為1療程。②對照組:方法同上，只是治療結(jié)束后陰道壁不涂抹雌三醇軟膏。

1.5 療效觀察 治療結(jié)束后2個月門診評價患者療效情況。治愈:主觀感覺無漏尿，客觀查體無壓力性尿失禁;改善:主觀感覺漏尿好轉(zhuǎn)，1小時尿墊試驗漏尿量比以前減少50%以上;無效:主觀感覺漏尿無好轉(zhuǎn)，1小時尿墊試驗漏尿量比以前減少50%以下。

2 結(jié)果

2種治療方法療效結(jié)果顯示:40例經(jīng)生物反饋電刺激與雌三醇軟膏聯(lián)合治療的患者，治愈36例，治愈率90%，改善4例。40例單純生物反饋電刺激治療的患者，治愈28例，治愈率70%，改善9例，無效3例?？梢娚锓答侂姶碳づc雌三醇軟膏聯(lián)合治療和預防壓力性尿失禁的有效率，明顯高于單純生物反饋電刺激治療方法。

3 討論

壓力性尿失禁是儲尿期功能障礙，因尿道機制異常，腹壓增加時膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓而使尿液不自主流出。尿道括約肌和盆底肌及其神經(jīng)支配的損傷是壓力性尿失禁的主要原因。臨床上簡單地分為兩型:①解剖型，也稱尿道高活動性壓力性尿失禁，因盆底肌肉松弛膀胱尿道下移所致。②尿道內(nèi)括約肌功能障礙型，因尿道括約肌張力減弱所致，逼尿肌靜止時膀胱頸處于開放狀態(tài)[3]。臨床上90%壓力性尿失禁是解剖型。

圍絕經(jīng)期婦女SUI的非手術(shù)治療對于患者具有重要意義，非手術(shù)治療并發(fā)癥少，風險小，尤其適合老年患者。其中盆底肌肉電刺激治療是一種被動的盆底康復方法，刺激盆底肌肉神經(jīng)，使盆底肌肉強度和彈性增強，同時反射性地抑制膀胱興奮，使尿失禁得到控制[4]。生物反饋指采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，以使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，從而獲得正確的、更有效的盆底鍛煉。

激素治療主要緩解圍絕經(jīng)期癥狀，圍絕經(jīng)期婦女由于雌激素的低落，使尿道及膀胱三角區(qū)黏膜靜脈叢變細，血液供應減少，黏膜上皮層退化，陰道和膀胱的上皮組織張力減低，盆底肌肉萎縮[5]。雌三醇軟膏陰道局部給藥，可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結(jié)締組織增厚，增強尿道的閉合壓和尿道的長度，從而加強尿道的封閉機制，對改善圍絕經(jīng)期泌尿生殖道萎縮癥狀有明顯效果。雌三醇是體內(nèi)雌二醇的代謝產(chǎn)物，是一種天然雌激素，對全身作用相對較弱的雌激素，陰道給藥可避免肝首過效應并主要在局部發(fā)揮作用，其血中濃度僅為同等劑量口服給藥的10%，該藥對乳腺、子宮內(nèi)膜組織等無明顯促增殖作用，因此較為安全。

[1]王大鵬，王山米.產(chǎn)后早期尿失禁及盆底肌訓練[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(1):66

[2]Mc Tieman A，Wu L，Barnabei VM，et al.Relation of factors，menstral history，reproduction and medication use to sex hormone level in postmenopausal women[J].Breast Cancer Res Treat，2008，108(2):217

[3]宋巖峰.女性壓力性尿失禁診斷和治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.381

[4]張曉紅，王建六，崔恒，等.生物反饋盆底肌肉訓練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(1):12

[5]楊 欣，王秀梅，白文佩，等.雌三醇栓劑治療絕經(jīng)后泌尿生殖道萎縮的療效及安全性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2000，16(2):99