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    常見病防治

    2011-04-06 10:04:00
    老年世界 2011年2期
    關(guān)鍵詞:上下肢構(gòu)音綜合癥

    第二講 腔隙性腦梗死

    主講:鄧 美(副主任醫(yī)師)

    一、概述

    腔隙性腦梗死簡稱腔梗,是一種集病——CT——臨床為一體的概念性疾病。一般是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)和腦干的缺血性微梗死,病變累及的微小動脈直徑在200微米左右,病理改變?yōu)?~20毫米的腔隙或者梗死灶。目前,臨床已可診斷20種左右的腔隙綜合癥。

    腔隙性腦梗死的最常見、也是最直接的原因是高血壓,尤其是血壓在160/95mmHg(21.3/12.7KPa)時(shí),其發(fā)病率可高達(dá)45~90%,舒張壓對此病的影響最大。持續(xù)性高血壓作用大腦的深穿支動脈或其他微小動脈壁,使血管通透性增高,凝血功能亢進(jìn)而抗凝血功能減弱,致使小動脈阻塞,微栓塞形成而發(fā)生梗死現(xiàn)象。另外,持續(xù)性高血壓致使大腦基底動脈拉長,深穿支動脈移位,血管扭曲,側(cè)支血流減少而發(fā)生缺血性微梗死。

    動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒等,都可以引發(fā)腔隙性腦梗死。因?yàn)?,這些疾病和不良習(xí)慣對大腦局部的血流改變都有一定的影響。

    腔隙性腦梗死病灶的大小與受累血管的大小有關(guān),最多見于直徑為2~5微米的血管。梗死的病灶最大為20毫米,最小為3毫米。

    二、臨床表現(xiàn)

    腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病之一。發(fā)病高峰年齡在60~69歲。男性約為女性的2~6倍。癥狀一般在24小時(shí)到72小時(shí)達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)有下列幾種類型。

    1.純運(yùn)動性偏癱(PMH):最常見,占40%~60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙,視野缺損、失語、失用或失認(rèn);而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。常于兩周內(nèi)恢復(fù),但易復(fù)發(fā)。

    2.純感覺性卒中:無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語及視野缺損,而僅有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。一般可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。

    3.感覺運(yùn)動性卒中:表現(xiàn)為一側(cè)頭面部、軀干及上下肢感覺障礙,面、舌及上下肢的輕癱。無意識障礙、記憶障礙、失語、失認(rèn)和失用。

    4.共濟(jì)失調(diào)性偏癱:表現(xiàn)為病變對側(cè)的輕癱和小腦共濟(jì)失調(diào),且下肢重于上肢,有時(shí)伴有感覺障礙、眼球震顫、辨距不良、構(gòu)音障礙等。

    5.構(gòu)音不良——手笨拙綜合癥:表現(xiàn)為明顯的構(gòu)音不良、吶吃、吞咽困難。一側(cè)手輕度無力及精細(xì)運(yùn)動障礙等共濟(jì)失調(diào)。

    6.中腦丘腦綜合癥:表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、嗜睡、意識喪失、記憶障礙等。

    7.基底動脈下部分支綜合癥:表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視,側(cè)視麻痹、步態(tài)不穩(wěn)等。

    8.無癥狀腔隙性梗死:患者頭顱CT或核磁共振掃描提示腔隙性腦梗死,但臨床上無表現(xiàn)。

    由于病變部位的不同,所以,臨床表現(xiàn)也有所不同,專業(yè)醫(yī)生根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)基本上就能夠確定病變的位置。當(dāng)然,進(jìn)一步的確診,必須借助CT和核磁等檢查。

    此類疾病的診斷和治療,是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)“工程”。不是一般醫(yī)生能夠說清楚的。所以,這里也只能介紹一些簡單的知識,更深的理論,特別是治療問題,請咨詢有關(guān)專科醫(yī)生。

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