Tei指數(shù)對(duì)急性心肌梗死患者術(shù)后心功能評(píng)價(jià)

程王生 吳民 張景文

超聲心動(dòng)圖做為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的手段，能有效地反映心功能的狀況。當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，由于心室重構(gòu)，心臟形態(tài)不規(guī)則，臨床常用的超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)心功能存在一定的缺陷。Tei指數(shù)是1995年由日本學(xué)者Tei提出的用來(lái)評(píng)價(jià)心臟收縮與舒張整體功能的超聲檢查新指標(biāo)［1］。Tei指數(shù)不受超聲條件、心室的幾何形態(tài)及瓣膜反流的影響，可以準(zhǔn)確地估測(cè)心臟功能并且具有簡(jiǎn)便、敏感性高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。本研究旨在了解Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者術(shù)前與術(shù)后心功能的改變方面的價(jià)值。

材料與方法

1.臨床資料:選取2007年5月～2010年5月間在我院心內(nèi)科就診的急性心肌梗死患者61例，其中男性48 例，女性13 例，平均年齡(58.2 ±9.6)歲，所有心?；颊呔霞毙孕墓Ｔ\斷和治療指南。其中前壁心梗46例，下壁及右室壁心梗11例，非ST段抬高型心肌梗死4例。

2.儀器和方法:采用VV7彩色多普勒超聲診斷儀。心?；颊咦≡汉螅g(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic dimension，LVDs)，左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVDd)，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)，二尖瓣血流頻譜E峰、A峰及E/A，以及Tei指數(shù)。Tei指數(shù)測(cè)量方法［2］:心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時(shí)間(ET)的比值，可以從M型曲線和多普勒頻譜評(píng)價(jià)Tei指數(shù)。待病情穩(wěn)定后均行冠狀動(dòng)脈造影，并成功行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)，同時(shí)術(shù)后一月及術(shù)后半年再次進(jìn)行心臟超聲評(píng)估。

3.統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，術(shù)前、術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.擇期冠脈造影及PCI結(jié)果:61例患者中單支病變(前降支、回旋支或右冠脈)者39例，兩支病變者16例，三支病變者6例，PCI治療全部成功，術(shù)后造影狹窄消失，血管再通均達(dá)到TIMI分級(jí)3級(jí)。

2.心梗患者術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月及半年左室功能參數(shù)比較(表1):患者術(shù)后1個(gè)月及半年時(shí)Tei指數(shù)較術(shù)前均顯著下降(P ＜0.05，P ＜0.01)，LEVF 較術(shù)前均顯著升高(P ＜0.05，P ＜0.05);患者術(shù)后半年時(shí)LVEDd和LVEDs較術(shù)前顯著下降(P＜0.05，P＜0.05);術(shù)后患者E/A比值較術(shù)前比較差異無(wú)顯著性(P ＞0.05)。

表1 心?；颊咝g(shù)前與術(shù)后左室功能參數(shù)比較()

表1 心?；颊咝g(shù)前與術(shù)后左室功能參數(shù)比較()

注:與術(shù)前比較 aP ＜0.05;bP ＜0.01

術(shù)前 術(shù)后一月 術(shù)后半年LEVF(%) 48.8 ±6.6 53.2 ±6.2a 54.1 ±6.9a Tei指數(shù) 0.60 ±0.06 0.54 ±0.08a 0.49 ±0.07b E/A 比 0.86 ±0.37 0.88 ±0.39 0.89 ±0.41 LVEDd(mm) 49.9 ±2.4 48.6 ±2.3 47.9 ±2.2a LVEDs(mm) 35.2 ±1.9 34.7 ±2.1 34.5 ±2.4a

討 論

因超聲心動(dòng)圖具有無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便易行、可多次重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上常被用來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。以往臨床上對(duì)急性心梗病人的心功能減退主要是應(yīng)用超聲心動(dòng)圖中的LVEF評(píng)價(jià)心臟收縮功能、E/A比評(píng)價(jià)心臟舒張功能。但是LVEF的測(cè)定都是基于對(duì)心室?guī)缀涡螒B(tài)的假設(shè)，且這些檢測(cè)方法都不同程度受心率、心臟前后負(fù)荷、透聲條件等因素的影響。急性心肌梗死時(shí)，心肌收縮和舒張功能障礙，表現(xiàn)為梗死區(qū)域心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，由于心室重構(gòu)，心臟形態(tài)不規(guī)則，使得這些指標(biāo)不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤地評(píng)價(jià)患者的心臟功能。另外，在臨床實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)許多冠心病患者靜息狀態(tài)下的LVEF往往屬正常范圍，使其在臨床應(yīng)用中受到限制，而舒張功能評(píng)估卻缺乏有效而且理想的判定指標(biāo)。

實(shí)際上，心臟的收縮和舒張功能異常往往相伴而行，綜合評(píng)價(jià)心臟功能更加合理。Tei指數(shù)參考了等容收縮期、等容舒張期及射血時(shí)間對(duì)心功能收縮舒張功能評(píng)價(jià)的意義而提出，相較傳統(tǒng)心功能指標(biāo)，Tei指數(shù)被認(rèn)為能綜合而敏感的反映心功能的變化。其不受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響，能更敏感、更直觀地反映心臟整體功能的下降。

在急性心肌梗死時(shí)，左室功能是影響血流動(dòng)力學(xué)的一個(gè)主要因素，其發(fā)生機(jī)制主要是通過(guò)改變左室的收縮和舒張時(shí)間來(lái)代償動(dòng)力不足而減少的心搏量，如大量分泌腦利鈉膚以減少前負(fù)荷。急性心肌梗死病人在急性期到達(dá)醫(yī)院時(shí)，通常不能用藥物來(lái)調(diào)整心臟負(fù)荷。所以，Takasaki等［3］認(rèn)為可以利用Tei指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)左室功能，從而推斷患者血流動(dòng)力學(xué)減弱的程度。他們研究了86例首次發(fā)生急性心肌梗死的病人，發(fā)現(xiàn)在血流動(dòng)力學(xué)異常組中Tei指數(shù)＞0.6時(shí)對(duì)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)障礙的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別達(dá)到86% 、82%、83%。

本研究應(yīng)用Tei指數(shù)對(duì)冠心病患者和正常人進(jìn)行研究，并和常規(guī)超聲測(cè)量的心室腔大小以及左室舒張功能指標(biāo)比較，本研究發(fā)現(xiàn)PCI治療前后的心肌梗死患者LVE F、E/A、Tei指數(shù)測(cè)定的結(jié)果顯示:PCI術(shù)后1月與術(shù)前比較，LVEF、Tei均有顯著改善，術(shù)后6個(gè)月保持這一變化，E/A比則術(shù)前術(shù)后一直無(wú)明顯變化。支架植入術(shù)，使完全阻塞或高度狹窄的冠狀動(dòng)脈再通，同時(shí)恢復(fù)血流的冠狀動(dòng)脈又為多支血管病變提供側(cè)支血供來(lái)源，使心肌供血從根本上得到改善，由于心臟血運(yùn)重建可使心肌梗死處于冬眠或頓逆狀態(tài)的心肌得到恢復(fù)，恢復(fù)部分存活心肌的功能，從而改善整體的心泵功能，改善患者的心臟收縮與舒張功能，使得LVEF、Tei均有顯著改善。Tei指數(shù)在預(yù)測(cè)急性心肌梗死后發(fā)生心源性死亡及非致死性再梗塞危險(xiǎn)性方面，Szymanski等［4］發(fā)現(xiàn)對(duì)收縮功能正?；蜉p中度受損的心肌梗死患者而言，其敏感性明顯高于其他指標(biāo)。

綜上所述，根據(jù)多普勒超聲二尖瓣口血流圖和左室流出道血流圖測(cè)量Tei指數(shù)綜合評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能，簡(jiǎn)便易行，受患者心率和年齡的影響小，能較好的評(píng)估心功能。

1 Tei C.New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol.1995;26(2):135-136.

2 Tei C，Ling LH，Hodge DO，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function--a study in normals and dilated cardiomyopathy［J］.J Cardiol.1995;26(6):357-366.

3 Takasaki K，Otsuji Y，Yoshifuku S，et al.Noninvasive estimation of impaired hemodynamics for patients with acute myocardial infarction by Tei index［J］.J Am Soc Echocardiogr.2004;17(6):615-621.

4 Szymański P，Rezler J，Stec S，et al.Long-term prognostic value of an index of myocardial performance in patients with myocardial infarction［J］.Clin Cardiol.2002;25(8):378-383.