“三步強化訓練法”提高本科實習生心電圖識圖能力的研究

王曉萍 吳 蔚 邵 冰

心電圖學是內(nèi)科學的重要基礎，也是循環(huán)內(nèi)科學的主要內(nèi)容之一。在診斷學的教學中，心電圖是重要的教學內(nèi)容。國家教育部高教司頒發(fā)的教學大綱強調(diào):“要熟悉正常和異常的心電圖，掌握其操作技能”。因此，對于高等院校的醫(yī)學生來說，必須全面、系統(tǒng)掌握心電圖的“三基”(心電圖基礎理論、基本知識和基本技能)。由于心電圖內(nèi)容抽象、復雜，教學過程短，加之教學方法單一、傳統(tǒng)，長期以來，學生普遍反映心電圖難學，而教師則往往感到心電圖的教學效果不盡如人意，這種現(xiàn)象的確值得思考［1］。傳統(tǒng)的心電圖教學采用的是以教師講授為主、學生被動聽課的“注入式”教學法。近年來，不少學者對心電圖的教學改革進行了積極探索，但學生仍然處于“上課難聽懂，看書難理解”的被動局面，根據(jù)國家教委的教學目標及實際情況，筆者在2007年對沈陽醫(yī)學院學生進行了心電圖教學方法的改進，以探討其對教學質(zhì)量的影響。

一、對象與方法

1.研究對象:沈陽醫(yī)學院本科生產(chǎn)實習生90人，分為實驗組和對照組，在心內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時間為3周。實驗組與對照組，均隨機抽取。①實驗組45人，于沈洲醫(yī)院心內(nèi)科實習3周，采用“三步強化訓練法”進行心電圖教學培訓。②對照組45人，于沈洲醫(yī)院心內(nèi)科實習3周，采用傳統(tǒng)的心電圖教學方法。3周的實習期結(jié)束后進行評估。兩組學生由同一帶教老師帶教。

2.教學方法:①實驗組:采用“三步強化訓練法”進行心電圖教學培訓。第一步:通過制作的心電圖教學片和留檔病例圖片提供學生閱讀，心電圖下面配有部分文字說明(關(guān)鍵詞及重要的知識點處為空白)，由學生填空;第二步:根據(jù)教師提供的正常和異常心電圖的文字描述，訓練學生在心電圖紙上進行繪圖，加深理解;第三步:訓練實習醫(yī)師識圖并書寫心電圖診斷報告，力求書寫規(guī)范、診斷完整、準確無誤。帶教老師對學生書寫的診斷報告嚴格把關(guān)、認真修改、合理評分，實行統(tǒng)一標準。不合格報告應重寫，以培養(yǎng)學生嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L;②對照組:采用傳統(tǒng)的心電圖教學方法進行實習，傳統(tǒng)的心電圖教學采用的是以教師課堂講授為主要形式，學生被動聽課的教學法。

3.評價教學效果:①問卷:實習結(jié)束后，對實驗組和對照組進行問卷調(diào)查。了解“三步強化訓練法”對學生學習興趣的提高、臨床思維活動的拓展、自主學習能力的提高和對教學方法的接受能力等方面的作用以及對“三步強化訓練法”的認識;②考試成績:兩組學生入科時進行一次心電圖考試，出科時再次考試，比較兩組學生成績有無統(tǒng)計學差異。兩組采用同一份試卷考試?？己巳藛T由本教研室具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的同一教師擔任。

4.統(tǒng)計學方法:所有計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和率表示，組間比較采用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件SPSS 17.0，以P＜0.05為差異有顯著性。

二、結(jié) 果

1.對實驗組與對照組的兩種教學方法持肯定態(tài)度的比較(表1)。從表1可以看出，實驗組在學習興趣、臨床思維活動 、自主學習能力、臨床實踐技能均明顯提高(P＜0.05)，對教學方法的接受能力以及授課方式的喜愛方面也明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 實驗組與對照組的兩種教學方法持肯定態(tài)度的比較［n(%)］

2.實驗組與對照組學生心電圖的考分情況比較(表2)。從表2可以看出心電圖考試得分情況比較，實驗組與對照組入科時考分無明顯差異(P＞0.05)，但出科時考試得分均比入科時高，實驗組考分更高，實驗組與對照組均有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 不同組學生的心電圖考分比較(±s)

表2 不同組學生的心電圖考分比較(±s)

t=2.633;與對照組比較，*P＜0.05

項目 對照組(n=45) 實驗組(n=45) 65.60±10.26 66.82±9.27出科時考分 75.25±9.71 87.12±8.58入科時考分*

三、討 論

心電圖學不僅是內(nèi)科臨床理論教學和實踐教學的重點，同時也是一個難點。由于心電圖學的理論較為深奧，內(nèi)容分散龐雜，多年來，教師和學生均感到要教好、學好心電圖非常困難。此外，目前所用的心電圖學教科書遠遠不能滿足臨床實習生的需要，心電圖教學手段也比較落后，缺乏活潑新穎的教學方式。因此，采用目前的教材和傳統(tǒng)的教學方法難以保證良好的教學效果。

傳統(tǒng)的心電圖教學采用的是以教師講授為主、學生被動聽課的“注入式”教學法。學生在老師的帶領下被動地看投影或幻燈片，這對從未接觸過心電圖，不知道心電圖機、心電圖紙是什么樣的學生來說是有很大難度的。

近年來，不少學者對心電圖的教學改革進行了積極探索，并試圖將“學導式”、“啟發(fā)式”教學法運用于教學之中，但其仍沒有擺脫以教師為中心、以傳授知識為主的“灌輸式”教學方式，實際上仍未擺脫中心化、呆板化、形式化的三化的困擾［2］。學生仍然處于“上課難聽懂，看書難理解”的被動局面［3］，這既影響教學效果，也不利于學生的智能培養(yǎng)。

本研究顯示，采用“三步強化訓練法”的實驗組學生心電圖考核成績方面明顯優(yōu)于單純采用傳統(tǒng)教學法的對照組?！叭綇娀柧毞ā备淖兞藗鹘y(tǒng)的教學模式，將心電圖教學內(nèi)容、教學方法和學生的智能培養(yǎng)等問題綜合起來加以研究和實踐，創(chuàng)建了一套合理有效、切實可行的心電圖教學課程體系。教學內(nèi)容重點突出，教學方法循序漸進，教學手段新穎活潑，教學觀念以學生為主體，教學策略“短期強化”，反復練習，強化記憶，在一個較短的時間內(nèi)真正提高學生的心電圖識圖能力，促進整個心電圖教學效果的提升。Gold berger指出，閱讀心電圖就像學習一門外語一樣，只有反復閱讀和復習才能熟練掌握。

本教學法有助于培養(yǎng)學生的自學能力和開發(fā)學生的智力、學生變被動學習為主動學習。教師把學習的主動權(quán)交給學生，教師主要著眼于教會學生學習方法，使知識真正由學生通過認真思考而獲得，從而突出學生的主體地位，注重教師的主導作用。

在訓練中提高了學生獨立思考的能力，學會解決問題的方法。學生邊學習邊思考，在學習中理論聯(lián)系實踐，基礎與臨床緊密結(jié)合，有效地提高了學生的分析問題能力，使學生學會解決問題的方法。

高等醫(yī)學教育注重培養(yǎng)和提高學生的“三基”技能培養(yǎng)在診斷教學中尤為重要。本教學法行之有效并減少老師課堂講課時間，增加實踐性教學時問，在實習中讓學生自己動手操作，反復演練，較之課堂講授，再實驗實習的傳統(tǒng)教學法更能鞏固學生的基本理論，提高學生的基本知識、基本技能，有利于實用性人才的培養(yǎng)。

“三步強化訓練法”使實習醫(yī)師在短期內(nèi)明顯增強本科實習生的心電圖識圖能力，在生產(chǎn)實習的早期即能夠獨立完成心電圖描圖、閱讀常見的異常的心電圖圖片。一般而言，學生往往對臨床知識興趣較為濃厚，學習的積極性和主動性也較高，因而對臨床表現(xiàn)記憶比較深刻，所以我們充分利用學生的這一特點，以提高教學效果并且初步掌握臨床常見心電圖的病因、臨床意義和治療方法，鍛煉了學生的動手能力、理解和記憶能力，因此，取得了很好的成績，并證明了其實際應用價值。

實踐證明，“三步強化訓練法”是提高心電圖教學效果行之有效的方法，具有較好的推廣應用價值。

1 覃桂鳳，張?zhí)锾?心電圖教學方法在實踐中的應用［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(23):47

2 歐桂珍.學導式教學法在實驗針灸學教學中的應用［J］.中醫(yī)教育，2000，5:38

3 王民英.“參與式”教學法在心電圖診斷教學中的應用［J］.中醫(yī)教育，2000，4:31－33