淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生結(jié)核病認知的影響因素

胡東波

中國目前屬于全球22個高負擔(dān)結(jié)核病國家之一。同時，結(jié)核病也是在全球范圍內(nèi)最廣泛流行的慢性傳染病。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)130萬，其中80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村發(fā)病，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？票闶寝r(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？埔苍谖覈Y(jié)核病防治策略中承擔(dān)了較為重要的職責(zé)[1]。同時據(jù)文獻報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的防保科醫(yī)生大多是由內(nèi)科醫(yī)生做兼職，因此在我國大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科醫(yī)生的結(jié)核病認知狀況對我國的結(jié)核病基礎(chǔ)防治至關(guān)重要，因此本文將針對問卷調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生結(jié)核病認知的影響因素展開討論。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)本文的研究目的與地區(qū)人均GDP水平，采用分層整群隨機抽取的方法，抽取部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生作為本文研究目的的調(diào)查對象。

1.2 方法

在本次調(diào)查中對所有采用分層整群隨機抽樣抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生進行面對面的問卷調(diào)查，本次參與調(diào)查的人員在進行面對面問卷調(diào)查前，全部經(jīng)過統(tǒng)一結(jié)核病知識的培訓(xùn)，問卷完全根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》制定，面對面問卷采取封閉型、選擇題形式，問卷內(nèi)容包含參加調(diào)查醫(yī)生的各項基本情況如年齡、性別、行醫(yī)年限等，結(jié)核病相關(guān)防保知識以及接受結(jié)核病相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)情況等，同時，整個過程中的各個環(huán)節(jié)都進行嚴格的質(zhì)量控制[2]。

1.3 統(tǒng)計分析

將問卷調(diào)查中所需要的各項原始數(shù)據(jù)資料輸入計算機通過ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，并同時通過SPSS160進行數(shù)據(jù)分析。

1.3.1 描述性分析

對所有進行調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生在進行面對面問卷調(diào)查中，所有關(guān)于結(jié)核病防治知識問題的知曉情況進行描述性分析，并以人為基本的評價單位，一個問題一個知曉率，計算公式由此設(shè)定如下：

問題知曉率=正確知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%

1.3.2 單因素分析

根據(jù)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生的性別、從醫(yī)的年限、受教育程度、職稱、科室以及是否接受過結(jié)核病防治相關(guān)培訓(xùn)等方面來對結(jié)核病認知狀況進行單因素分析，總體知曉率計算公式由此設(shè)定如下：

總體問題知曉率=累計正確知曉人數(shù)/累計總?cè)藬?shù)×100%

1.3.3 多因素分析

在問卷中對所有的調(diào)查對象進行賦分，對一個問題一分，錯誤或不知道為0分，共12個問題，總分為12分，根據(jù)得分均數(shù)情況將得分轉(zhuǎn)換為二值后作為變量進行Logistic多元回歸分析，在計算過程中，無序多分類變量以啞變量形式進入模型。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在本次的面對面問卷調(diào)查中，受教育程度劃分為醫(yī)學(xué)本科及以上、醫(yī)學(xué)大專、醫(yī)學(xué)中專、高中及以下；職稱情況劃分為高級職稱、中級職稱、初級職稱、無職稱。

2.2 結(jié)核病認知狀況

通過問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分防?？漆t(yī)生都能正確了解結(jié)核病概念、典型癥狀、傳染途徑、免費就診機構(gòu)等基礎(chǔ)性知識，知曉率能夠達到90%以上，對于結(jié)核病病因中的重要污染源、整體療程、診斷依據(jù)、國家對于結(jié)核病的免費治療政策等，知曉率能夠達到80%左右，掌握情況較好，但對于DOTS策略五要素的第三要素醫(yī)務(wù)人員觀察的短期化療方案，特別是短期化療過程中出現(xiàn)一般性藥物毒副反應(yīng)的應(yīng)急處理方式，回答正確率僅達到30%左右，普遍認知較差[3]。

2.3 結(jié)核病認知影響因素分析

2.3.1 單因素分析

不同的性別、受教育程度、從醫(yī)年限、職稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生之間的結(jié)核病認知狀況無顯著差異，不同的科室對結(jié)核病的認知狀況不同，對于科室不同，認知狀況不同，又做了兩兩比較，結(jié)果表明只有防?？漆t(yī)生與其他醫(yī)生間認知狀況存在差異。

2.3.2 多因素分析

對問卷調(diào)查中結(jié)核認知狀況賦分后結(jié)果顯示，科室和培訓(xùn)情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生結(jié)核病認知狀況的重要影響因素，與其他科室相比，防保科醫(yī)生的知曉率普遍偏高，與未接受過培訓(xùn)的其他科室醫(yī)生相比，接受過結(jié)核病防治相關(guān)培訓(xùn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)防?？漆t(yī)生知曉率較高。

3 討論

本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大部分防?？漆t(yī)生掌握了結(jié)核病的概念、表現(xiàn)癥狀、診斷方法等基本知識，但是對于DOTS策略，尤其是DOTS策略中的五要素大部分防?？漆t(yī)生都不是很熟悉，尤其是DOTS策略中的免費短期化療方案，一般性藥物毒副反應(yīng)處理，以及控制指導(dǎo)原則等基礎(chǔ)性知識的掌握情況較差，充分說明大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對結(jié)核病認知狀況與目前國家結(jié)核病的預(yù)防控制形式不相適應(yīng)[4]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保科醫(yī)生作為基層的衛(wèi)生工作人員，必須增強對結(jié)核病的認知，從思想上加強對結(jié)核病的重視程度，上級主管部門也應(yīng)加強對結(jié)核病相關(guān)知識的深入培訓(xùn)，如結(jié)核病的癥狀：早期或輕度，可沒有任何癥狀或者癥狀輕微造成忽視。肺結(jié)核病的主要癥狀有：咳嗽咳痰超過3周；咯血；發(fā)熱或胸痛超過3周[5]。

（1）發(fā)熱：主要表現(xiàn)午后低熱，在下午3～8時體溫較高，為37～38℃之間。病人常伴有乏力或消瘦，夜間盜汗，女性結(jié)核病患者多伴有月經(jīng)不調(diào)或者停經(jīng)[6]。

（2）咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。

（3）痰中帶血：痰內(nèi)附著血絲或小血塊，大部分痰內(nèi)帶血絲是由結(jié)核引起。

有了上述癥狀后，就有可能是“肺結(jié)核可疑癥狀者”，就應(yīng)當(dāng)想到病患是否患有肺結(jié)核病。結(jié)核病防治所應(yīng)及時對病患采取相應(yīng)措施或到結(jié)核病?？漆t(yī)院檢查。此外，即使有了癥狀，由于結(jié)核病的癥狀十分明顯的特點，病患容易誤認為得了別的呼吸道疾病而忽略了結(jié)核病。因此早期正確的診斷是治療結(jié)核病的首要條件。只有防治科醫(yī)生對結(jié)核病達到十分熟悉的程度，才能使早期以及正確的診斷作為治愈肺結(jié)核病的首要條件。通過整體問卷調(diào)查表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？漆t(yī)生結(jié)核病認知的影響因素較多，急需進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)防治科醫(yī)生結(jié)核病認知培訓(xùn)學(xué)習(xí)和改善對于結(jié)核病防治松懈的態(tài)度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的防?？漆t(yī)生有能力承擔(dān)我國結(jié)核病防治策略中重要的責(zé)任。

[1] 王礫 ，王銀發(fā)，徐凌忠.放射科醫(yī)生結(jié)核病認知、行為及態(tài)度調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2009，11(25)：1285-1286.

[2] 王銀發(fā)，徐凌忠，周成超，等.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生結(jié)核病認知調(diào)查及影響因素分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(12)：833-834.

[3] 黃文勝.惠州市惠城區(qū)服務(wù)行業(yè)流動人口對結(jié)核病認知及影響因素的現(xiàn)狀調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006(12)：78-79.

[4] 田凌云，潘蓉，孫柳軍，等.護理類與非護理類大學(xué)生結(jié)核病認知情況比較研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(27)：112-113.

[5] 聶磊，燕海霞.論影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生結(jié)核病認知的因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(217)：27-28.

[6] 郭付愛，張會超，佟曉靜.新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人的結(jié)核病接觸史及結(jié)核病認知情況的調(diào)查研究[J].臨床肺科雜志，2010(12)：1797-1798.