淺談中醫(yī)治療小兒營衛(wèi)失和、邪毒留戀之反復(fù)呼吸道感染的體會(huì)

吳敏

反復(fù)呼吸道感染是以反復(fù)不斷的感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等為主要征象，若治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等病[1]。同時(shí)也是兒科常見病、多發(fā)病，尤其好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，嚴(yán)重影響兒童身體健康。反復(fù)呼吸道感染的病因眾多，一般認(rèn)為與慢性呼吸道感染、疾病、飲食喂養(yǎng)、營養(yǎng)狀況、哮喘、環(huán)境因素、免疫因素、微生物感染等有關(guān)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與非特異性免疫低下、血清免疫球蛋白降低、細(xì)胞免疫水平下降，細(xì)胞因子釋放紊亂、血清腺苷脫氨酶活性下降等因素有關(guān)，且臨床上部分患兒伴有貧血、佝僂病、多種維生素及微量元素缺乏。中醫(yī)則認(rèn)為本病多因肺脾兩虛，邪毒留伏所致，若反復(fù)發(fā)作，“久病及腎”，又與元陽不振、腎虛骨弱相關(guān)，導(dǎo)致營虛衛(wèi)弱，造成外感屢受，邪毒久戀，稍愈又作，往復(fù)不已。西醫(yī)治療本病，取得了一定療效，尤其適用于合并原發(fā)及繼發(fā)性免疫功能低下、微量元素缺乏及急性期伴有細(xì)菌感染的患兒。但由于本病是多方面致病因素綜合作用的結(jié)果，單從提高免疫力入手，臨床不易取得滿意的療效。而中醫(yī)注重整體觀念，治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。治療分為緩解期及急性期，緩解期從本虛論治，多由肺脾腎三臟著手，治法包括調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表、健脾益氣、補(bǔ)氣固腎；急性期多從標(biāo)實(shí)論治，針對(duì)熱、痰、濕三因，治療重在清熱、化痰、祛濕，且日久夾痰為患，可酌加活血祛瘀之品。筆者從事兒科臨床十余年，本節(jié)著重以中醫(yī)治小兒營衛(wèi)失和、邪毒留戀型反復(fù)呼吸道感染為例，舉例述之，僅供同行參考。

1 病歷資料

魏某，男，27個(gè)月，反復(fù)感冒咳喘半年，平均每月2～3次。近一個(gè)月因支氣管肺炎先后住院西醫(yī)治療23d，第一次住院西醫(yī)治療11d，間隔3d后病情再次復(fù)發(fā)，再次西醫(yī)住院治療12d，12d后仍存在咳嗽，時(shí)有低熱及流涕，多汗肢冷，食欲欠佳，查：形體較瘦，面色少華，咽紅不消退，舌淡紅，苔花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫滯。

2 診斷、治療及療效

2.1 臨床診斷中醫(yī)診斷 反復(fù)呼吸道感染營衛(wèi)失和，邪毒留戀。

2.2 治療及療效 治以扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)，方以黃芪桂枝五物湯加減，具體方藥如下：

黃芪12g,桂枝3g,白芍10g,前胡10g,生龍骨10g,生牡蠣10g,炙甘草3g,銀柴胡5g,玄參5g,浙貝5g,白前10g。

用法：上藥水煎（煎藥時(shí)放生姜一片，紅棗八枚）取汁60ml，分3次溫服。服藥15d后，患兒出汗明顯減少，肢冷逐漸轉(zhuǎn)溫，咳嗽流涕消失，食欲稍有好轉(zhuǎn)。將前胡、生龍骨、生牡蠣、銀柴胡、玄參、浙貝、白前去，黃芪加量至15g，紅棗加至10枚，再服藥一個(gè)月患兒面色轉(zhuǎn)華，食欲明顯增加，連續(xù)近2個(gè)月患兒未感冒。再將二方鞏固2個(gè)月，同時(shí)配以推拿：推脾經(jīng)300次，揉中脘200次，摩腹300次，捏脊5遍，掐揉足三里200次。（注：推法用拇指面或食、中指面，在選定的穴位上作直線推動(dòng)，稱直推法。用雙手拇指面在同一穴位起，向兩端分開推，稱分推法。本節(jié)選用直推法。揉法：用指端或掌根，在選定的穴位上貼住皮膚，帶動(dòng)皮肉筋脈作旋轉(zhuǎn)回環(huán)活動(dòng)，稱揉法。治療部位小的用指端揉，大的用掌根揉。捏脊法：用雙手的中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住病兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁，算作捏脊一遍。本節(jié)涉及穴位：脾經(jīng)：拇指羅紋面；中脘：劍突與臍孔的中點(diǎn)，臍上4寸；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)一橫指）。每日一次，一個(gè)月為一療程。經(jīng)中醫(yī)治療，半年后隨訪，患兒未出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱等癥。

3 體會(huì)

反復(fù)呼吸道感染的患兒大多是先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或感冒之后，過服解表劑，損傷衛(wèi)陽，以致表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)失和。表衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外之陽氣不足，則表衛(wèi)調(diào)節(jié)功能薄弱，皮膚腠理疏松，表衛(wèi)失固，營陰外泄。故以黃芪桂枝五物湯加減，該方有固護(hù)衛(wèi)陽，實(shí)表止汗之功，方中重用黃芪益氣固表；桂枝辛溫解表，祛風(fēng)通陽；芍藥酸苦微寒，和陽斂陰，體弱兒童衛(wèi)氣虛弱，營衛(wèi)不和，營陰不守，故桂枝用量宜輕，而重用芍藥，二味相合，達(dá)到解表中寓斂汗之功；生姜微量助桂枝以通陽；甘草、大棗甘緩調(diào)中，并助芍藥以和營，患兒汗多加生龍骨、生牡蠣收斂止汗；加白前、前胡宣肺止咳；用銀柴胡清余熱；而咽紅加玄參、浙貝母用以解毒利咽。全方共奏調(diào)和營衛(wèi)、益氣固表，宣肺止咳之功。另外，治療本病應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)緊抓病機(jī)本質(zhì)，明察邪正消長(zhǎng)：反復(fù)呼吸道感染的病機(jī)本質(zhì)是正氣不足，即肺、脾、腎三臟不足，其發(fā)病關(guān)鍵“不在邪多，而在正虛”。辯證重在明察邪正消長(zhǎng)變化，感染期以邪實(shí)為主，遷延期正虛邪戀，恢復(fù)期則以正虛為主。

(2)脾胃為后天之本，治療當(dāng)調(diào)脾為要：肺脾氣虛，正氣不足是反復(fù)呼吸道感染發(fā)病的根本，肺脾腎三臟之中，又以脾虛為主。故調(diào)運(yùn)脾胃，培土生金，為治療本病之根本。

(3)分期治療，標(biāo)本兼顧：反復(fù)呼吸道感染是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，急性期涉及的病種和證候復(fù)雜，既可是上呼吸道感染，也可是支氣管炎、支氣管肺炎等；中醫(yī)辨證各有偏重，在治療上遵循：“有的是證用的是藥”的辯證規(guī)律，首先辨風(fēng)寒、風(fēng)熱，或夾滯、夾痰，以祛邪為主，但用藥主張輕宣透邪，不應(yīng)過于辛散或苦寒，恐傷正氣。而遷延恢復(fù)期的治療是防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，治療上以固本健脾補(bǔ)肺為主，尤其要調(diào)脾固衛(wèi)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。

(4)整體立法，三因制宜：中醫(yī)重視整體觀念，治療重視三因制宜，即因時(shí)、因地、因人治宜。重視整體觀念，臨癥不但要扣緊目前最突出的證候，辨別寒熱虛實(shí)，更要根據(jù)患兒的全身情況，肺脾腎三臟的虛衰，奪方定藥。

(5)重視中西結(jié)合，提高療效：中西結(jié)合治療本病，取長(zhǎng)補(bǔ)短，各有優(yōu)勢(shì)。緩解期，中醫(yī)根據(jù)肺脾腎三臟虛衰，治病求本，改善體質(zhì)，維護(hù)正氣；西醫(yī)使用藥物提高免疫力，補(bǔ)充微量元素，注重疫苗研究及使用。急性期，中藥清熱解毒，驅(qū)邪祛實(shí)，與西藥一同殺滅病原微生物，促使機(jī)體康復(fù)。

總之，長(zhǎng)期使用西藥對(duì)肝腎損傷較大，加之針痛之苦，不及運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)安全有效，治之根本，選擇中醫(yī)治療本病有西醫(yī)不達(dá)之效果。

[1]常香云,喬石鈺,鄒積茹.兒童反復(fù)呼吸道感染80例病因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（7）：69-70.