前列腺等離子電切對下肢深靜脈血栓形成的影響因素及護(hù)理對策

張菊俠

我科2005年1月至2011年3月行TUR-PK術(shù)患者675例,均行DVT的預(yù)防性護(hù)理,無DVT的發(fā)生?，F(xiàn)概括如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組675例,年齡分布為(78±2.5)歲。均有下尿路梗阻癥狀不同表現(xiàn),其中伴中風(fēng)后遺癥25例,慢支肺氣腫87例,高血壓291例,冠心病134例,心律失常201例,貧血營養(yǎng)不良38例,糖尿病253例,肝功能損害52例，腎功能不全101例，原發(fā)性膀胱結(jié)石64例,其中合并有2種或2種以上疾病者187例。B超測量前列腺質(zhì)量分布為(55±12)g,前列腺國際癥狀評分(I-PSS)分布為(24.5±2.5),直腸指檢分為Ⅰ度增生193例，Ⅱ度增生278例,Ⅲ度增生204例。

1.2 采用的手術(shù)方法 585例在連續(xù)硬膜外麻醉下,其余90例采用靜脈全麻下，使用英國GY-RUS等離子電切鏡,生理鹽水作為沖洗液,術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管作膀胱沖洗,合并膀胱結(jié)石者先用鈥激光碎石后再行TUR-PK，術(shù)后均接止痛泵。

2 結(jié)果

本組653例術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分布為（3±1.5）d。另外有22例患者因術(shù)后出血及其他原因，下床活動(dòng)時(shí)間延遲為術(shù)后(7±3)d,平均下床活動(dòng)時(shí)間9d,術(shù)后均未發(fā)生DVT。

3 討論

TUR-PK前列腺電切術(shù)對DVT 的影響因素及護(hù)理對策。

3.1 TUR-PK術(shù)前發(fā)生DVT的高危因素 高齡、長期吸煙、過度肥胖、高血壓冠心病和2型糖尿病等是發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。老年人血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)老年人血液纖溶能力降低,易并發(fā)DVT[1]。另外髂外靜脈位于盆腔外側(cè)壁，穿刺易致血管壁機(jī)械性損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，術(shù)前盡可能戒煙、糾正基礎(chǔ)病。增加術(shù)前對DVT高危人群的評估。詳細(xì)了解患者是否存在血液高凝狀態(tài)。若存在,則改善高凝狀態(tài),以減少術(shù)后DVT的發(fā)生。

3.2 TUR-PK術(shù)中發(fā)生DVT的高危因素 行TUR-PK術(shù)時(shí)均采用截石位,此體位使雙下肢外展、懸吊,可使靜脈血流瘀積;或因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長,術(shù)中灌洗液外滲,可造成盆腔深靜脈壓力升高，造成下肢靜脈梗阻;還有麻醉時(shí)雙下肢靜脈瘀血加重,可導(dǎo)致血管損傷[2]。因此鋪墊棉墊于腿架下，限時(shí)手術(shù)，避免術(shù)中切穿前列腺包膜，減少外滲的灌洗液，防止下肢血管損傷。平放雙下肢后，按摩雙下肢，增加雙下肢靜脈回心血流，預(yù)防發(fā)生DVT[3]。

3.3 TUR-PK術(shù)后發(fā)生DVT的高危因素 TUR-PK術(shù)后仍要進(jìn)行膀胱沖洗和臥床休息,致雙下肢靜脈回流減慢。術(shù)后時(shí)有膀胱痙攣發(fā)生同樣可引起血管的收縮，導(dǎo)致雙下肢靜脈回心血流減慢。還有止血藥物的應(yīng)用，均可引起下肢血栓的發(fā)生[4]。所以我們在患者臥床期間給積極按摩下肢，術(shù)后常規(guī)使用止痛泵，常規(guī)使用抑酸劑，不用或慎用止血藥物，軟化大便，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

[1] 何錫強(qiáng).前列腺摘除圍術(shù)期與血栓形成[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1999,20(4):239-241.

[2] 沙克芳,賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(7):527.

[3] 李文君，劉雪蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切265例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：114.

[4] 韓玉娟,劉英,閔祥蘭,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(1):87.