護(hù)理干預(yù)在治療兒童弱視中的應(yīng)用

李俊

弱視是眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力小于0.9，且不能矯正者[1]，是兒童發(fā)育過程中的常見病，在兒童中患病率約為2%～4%。如不及早發(fā)現(xiàn)并治療，兒童不僅當(dāng)前視力低下，還將直接影響成長和今后的工作。因此，2008年荊州市婦幼保健院決定成立亮眼俱樂部，對門診弱視患兒治療上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2011年4月，弱視患兒198例（241眼），其中男102例，女96例。年齡3～13歲，平均8.73歲，平均堅持治療1年9個月。

1.2 治療方法 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表查視力，排除器質(zhì)性病變，準(zhǔn)確配鏡矯正屈光不正。在亮眼俱樂部進(jìn)行干預(yù)治療，中心注視性弱視患者遮蓋優(yōu)勢眼，同時配合電腦增視能光碟、紅光治療儀、CAM視覺刺激法及精細(xì)目力訓(xùn)練等。旁中心注視采用后像和海丁格爾刷治療儀等治療。待視力提高后進(jìn)行雙眼單視功能訓(xùn)練及眼位矯正。

1.3 療效判斷 治愈：矯正視力≥0.9；好轉(zhuǎn)：矯正視力提高2行或以上；無效：矯正視力提高2行以下，或不提高。

2 結(jié)果

治療效果：198例眼中治愈144例（73.2%）；好轉(zhuǎn)48例（24.3%）；無效6例（3%），有3例是先天性白內(nèi)障術(shù)后合并眼球震顫。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 建立完善的健康宣教體系，營造良好的溝通環(huán)境。對于家長，舉辦弱視防治知識講座。講解弱視的危害性及可塑性，詳細(xì)介紹弱視病因、早期治療和堅持治療的必要性，以及積極配合治療和定期復(fù)診的重要性，并向家長介紹以往治愈的病例，增強家長的信心。

3.2 創(chuàng)新亮眼俱樂部的工作方式方法。制定了趣味生動的兒童斜弱視手冊、漂亮的視覺訓(xùn)練會員卡、可愛的亮眼徽章等等。訓(xùn)練室墻面上彩色繪制弱視治療卡通圖畫，增進(jìn)患兒治療興趣。為患兒創(chuàng)造安全、舒適、有趣的環(huán)境，消除其緊張、恐懼心理，使其更好地配合治療。

3.3 建立弱視健康檔案：詳細(xì)記錄患兒姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、弱視類型、視力(包括裸眼和矯正視力)、屈光度、眼位、注視性質(zhì)、治療方式、遮掩時間、訓(xùn)練次數(shù)等，要求每周查視力1次，每3個月系統(tǒng)檢查1次。

3.4 檢查中的護(hù)理干預(yù)

3.4.1 視力檢查 一般選用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，查視力告知頭部要正，遮眼板要遮嚴(yán)，注意關(guān)注視覺靈敏度。年齡偏小應(yīng)先教會查視力的方法，可選用動物圖查視力（對于不配合的小患兒，贈送視力表帶回家教會再來檢查）。

3.4.2 散瞳 為準(zhǔn)確檢查屈光，正確診斷和合理治療，采用1%阿托品散瞳3～5天，每天3次。給藥前先詢問有無藥物過敏史，測眼壓，教會點眼藥水的方法。告知家長散瞳不會給兒童眼睛或身體帶來影響，點阿托品后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會出現(xiàn)畏光，視近物模糊，一般在停藥后15天左右消夫。在這期間，看書、寫字有困難者可選戴+2.000的老花鏡，不影響其他活動。每次滴阿托品后，應(yīng)壓迫淚點處3～5min，以免藥液經(jīng)鼻粘膜吸收過多，引起口干、臉紅、發(fā)熱、脈速等毒性反應(yīng)。

3.5 綜合治療時的護(hù)理干預(yù)

3.5.1 準(zhǔn)確驗光配鏡，矯正屈光不正，遮蓋優(yōu)勢眼的治療方法。告知患兒及家長一定要遵醫(yī)囑堅持配戴眼鏡，詳細(xì)向家長介紹遮蓋療法的方法及其注意事項，要嚴(yán)格按照遮蓋比例及時調(diào)換，以防出現(xiàn)遮蓋性弱視，眼罩要勤換洗，保持清潔。指導(dǎo)家長弱視治療儀的正確使用及患兒穿珠、繪圖的正確方法。并向家長介紹以往治愈的病例，使其明白弱視是可以完全治愈的，以增強家長的信心[2]。

3.5.2 治療前告知患兒先喝水，上衛(wèi)生間，治療期間不允許吃東西、講話。為了不影響患兒學(xué)習(xí)又能堅持治療，采取患兒家長自由選擇訓(xùn)練時間，每天一只眼30min。

3.5.3 為了增進(jìn)患兒治療興趣，制定多種治療方案，由少到多，花樣多變。如增視能利用電腦游戲與弱視治療相結(jié)合，使弱視治療更具趣味性、娛樂性，使患兒更易于接受、樂于治療，可經(jīng)常更換治療方式[1]。

3.5.4 每月舉辦一次健康大課堂。專家答疑，家長們互相交流，開展患兒訓(xùn)練項目比賽，獎勵小禮物。每月墻報公示當(dāng)月治療進(jìn)步之星，鼓勵患兒和家長配合治療。

4 小結(jié)

通過積極的護(hù)理干預(yù)，對在本院進(jìn)行綜合弱視治療的198名患兒治療效果分析：年齡越小，治療效果越好，統(tǒng)計治愈率達(dá)73.2%，有效率達(dá)97%，效果滿意。弱視治療是一個長期過程，要積極嚴(yán)格堅持每項治療所需時間，嚴(yán)格遮蓋健眼，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。向家長講解兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律，每半年必須重新散瞳驗光1次，讓他們明白根據(jù)眼位、屈光度及視力進(jìn)展情況及時調(diào)整鏡片。并告誡家長弱視即使治愈后也可能復(fù)發(fā)。因此，視力恢復(fù)正常穩(wěn)定后，隨訪期間第1年內(nèi)，每2個月復(fù)查1次視力，沒有變化每半年復(fù)查1次，直到3年為止，確保治療效果。

[1]鄭敏,林曉峰.心理指導(dǎo)對弱視治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):109-110.

[2]許奕如.護(hù)理干預(yù)對小兒弱視治療依從性的影響[J].護(hù)理實踐,2011,(8):21-22.

[3]楊素紅,甘曉玲,龐琳,等.利用視覺虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練軟件治療弱視的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2004,12(1):10.