經(jīng)腹膜后小切口治療精索靜脈曲張64例體會(huì)

魏淑英 張輝

精索靜脈曲張是男性青壯年的常見(jiàn)病，發(fā)病率達(dá)10%～15%，精索靜脈結(jié)扎術(shù)是其主要的外科治療手段，我院自1998～2010年間采用小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張64例，均取得滿意療效，隨訪1～2年，無(wú)一例復(fù)發(fā)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例64例，年齡16～40歲，平均21.6歲，其中左側(cè)精索靜脈曲張52例，雙側(cè)5例，右側(cè)7例。因不孕不育就診16例，均有陰囊墜脹、腫痛，久站加重，陰囊內(nèi)觸及團(tuán)塊樣曲張精脈，Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，全部經(jīng)彩超證實(shí)為原發(fā)性精索靜脈曲張。

1.2 手術(shù)方法

本組采用腰麻或硬膜外麻醉,腹股溝韌帶中點(diǎn)上方向外上斜形切開(kāi)1.0～1.5逐層切開(kāi)皮膚,皮下筋膜，切開(kāi)腹外鈄肌筋膜，用甲狀腺拉鉤鈍性牽開(kāi)腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，分開(kāi)腹橫筋膜，向前內(nèi)方推開(kāi)腹膜，顯露術(shù)野，于腹膜外脂肪組織中尋找出精索靜脈，一般1～2二根，其中一根靜脈直徑較粗，可達(dá)3mm左右。剪開(kāi)血管外筋膜，稍加分離后，辯認(rèn)精索內(nèi)動(dòng)脈，動(dòng)脈一般位靜脈前內(nèi)側(cè)，紅色，較細(xì)，壁厚，有搏動(dòng)，如血管痙攣辯認(rèn)困難，可局部滴1%普魯卡因數(shù)滴后便于辯認(rèn)，辯清精索內(nèi)動(dòng)脈后順血管軸方向?qū)⑵湫⌒姆蛛x，與靜脈分開(kāi)，再順血管軸方向?qū)㈧o脈盡量向上游離，盡可能地高位結(jié)扎切斷，檢查無(wú)漏扎，無(wú)活動(dòng)出血后逐層縫合[1]。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間為10～20min，其中48例在15min內(nèi)完成，術(shù)中幾乎不出血。術(shù)后8 h進(jìn)食，預(yù)防性口服或靜脈滴注抗生素治療3d。本組住院3～7d，平均4d。術(shù)后7d門診拆線，未見(jiàn)有并發(fā)癥者。所有64例患者術(shù)后均感癥狀減輕或消失，16例精液異者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查精液均有改善。隨訪1～2年無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

精索靜脈曲張是男科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青壯年人，發(fā)病率達(dá)15%左右，原發(fā)性精索靜脈曲張，如病變輕一般無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀重時(shí)，主要表現(xiàn)是陰囊墜脹、隱痛，步行、站立過(guò)久則可加重，陰囊內(nèi)可觸及靜脈團(tuán)塊，彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)精索內(nèi)靜脈反流。本病可引起進(jìn)行性睪丸功能減退。75%～85%的精索靜脈曲張患者會(huì)引起繼發(fā)不育。其主要的發(fā)病原因是各種解剖因素造成的精索內(nèi)精脈血液反流[2]。故結(jié)扎精索內(nèi)靜脈，阻斷其反流是本病手術(shù)治療的原理，并成為治療本病的主要的、有效的外科治療手段。

經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎是臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)方式，此術(shù)式的優(yōu)勢(shì)是阻止血液反流的同時(shí)可以切除陰囊內(nèi)曲張的精脈團(tuán)塊，但此處?kù)o脈呈蔓狀，分支多，游離時(shí)難度大、易出血，易損傷精索動(dòng)脈和輸精管，且易漏扎靜脈及誤扎吻合支血管，造成術(shù)后無(wú)效或復(fù)發(fā)。另一術(shù)式為經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，在此處精索內(nèi)靜脈多匯合為1～2條并明顯變粗，與動(dòng)脈伴行，而與輸精管分開(kāi)，故不易損傷動(dòng)脈和輸精管，且結(jié)扎徹底，不易漏扎，更不損傷吻合支血管，操作時(shí)間明顯縮短，術(shù)后成功率明顯提高，但切口較長(zhǎng)，位置較靠下，不利于切口愈合。目前該術(shù)式有取代經(jīng)腹股溝管手術(shù)的趨勢(shì)[3]。

我院自1998～2010年間采用小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張64例取得較好效果。本手術(shù)原理同經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)相同，但切口采用1.0～1.5cm之小切口，因患者多為青壯年男性，腹壁皮下脂肪層大多較薄，1.0～1.5cm之小切口完全可以達(dá)到顯露游離精索血管的目的，因此既達(dá)到上述手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、損傷小、療效好、復(fù)發(fā)率低的效果，也可基本滿足廣大年輕患者的外觀美容需要。同時(shí)，不需要全麻，僅用普通手術(shù)器械，費(fèi)用低廉，其操作簡(jiǎn)單、成功率高、并發(fā)癥少、尤其在廣大基層醫(yī)院值得推廣。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：700.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002：791.

[3]李平鋒，梁宗，曹國(guó)燦，等.精索靜脈曲張不同治療方案的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(10):99.